Управление в сфере здравоохранения


Оглавление

Введение

Глава 1. Теоретические основы управления в сфере здравоохранения

1.1. История развития государственного управления в сфере здравоохранения

1.2. Сущность и особенности государственного управления в сфере здравоохранения

1.3. Зарубежный опыт государственного и муниципального управления в сфере здравоохранения

Глава 2. Оценка управление в сфере здравоохранения на примере г.о. Подольск

2.1. Краткая социально-экономическая характеристика муниципального образования

2.2. Анализ системы здравоохранения г. Подольска

2.3. Оценка развития здравоохранения муниципального образования

Глава 3. Проблемы и перспективы развития управления в сфере здравоохранения в г.о. Подольск

3.1. Проблемы развития управления в сфере здравоохранения в г.о. Подольск

3.2. Перспективы развития управления в сфере здравоохранения в г.о. Подольск

Заключение

Список источников и литературы

Введение

Актуальность темы исследования. В системе здравоохранения происходит трансформация экономических интересов – от общественного (государственного), определяющего развитие этой сферы, к рыночным. В этих условиях становятся актуальными исследование особенностей функционирования систем здравоохранения в России и исследование вопросов, связанных с проблемами качества проводимых реформ в этой области и ориентации их на население. Кроме того, особенный интерес вызывает исследование развития здравоохранения на муниципальном уровне. Этим обусловлены актуальность выбора данной темы и необходимость разработки механизма согласования экономических интересов. Особую актуальность работе придает возможность практического применения ее результатов для совершенствования развития здравоохранения для населения муниципального образования, профилактика заболеваний и обеспечение качественными медицинскими услугами.

Актуальность исследования усиливается тем, что проблемы здравоохранения все чаще в последнее время выходят на первый план. Это связано отчасти с демографической ситуацией в России. С течением времени в стране увеличивается доля пожилых людей, снижается численность населения. Так в 1989 году доля населения старше трудоспособного возраста достигала 18,5 %, а на начало 2013 года эта цифра выросла уже до 23 %. В то же время динамику численности населения можно отследить по следующим данным: в 1991 году количество людей, проживавших на территории России превышало 157 миллионов человек, на 1 января 2014 года Росстат зафиксировал цифру в 143,5 миллиона.

Перед государством встают такие задачи как увеличение продолжительности жизни, снижение смертности, повышение рождаемости. Эти демографические показатели напрямую связаны со сферой здравоохранения, а именно, они зависят от качества оказания медицинских услуг, степени профессиональности врачей и, конечно же, доступности медицинской помощи для всего населения.

Однако система здравоохранения сталкивается с множеством проблем. Это и слабая укомплектованность больниц медицинским персоналом, которая порождает снижение доступности здравоохранения, и фрагментация системы здравоохранения в целом.

Определенно государство ищет пути решения накопившихся проблем: разрабатываются новые законы в сфере оказания медицинских услуг, издаются указы, вводятся национальные проекты и программы, например, приоритетный национальный проект «Здоровье». Но реализация государственной политики нередко сталкивается с препятствиями, изначально не учтенными.

Основные положения государственной политики в сфере оказания медицинской помощи заложены в федеральных законах «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», в стандартах оказания медицинской помощи, а также «Стратегии-2020». Таким образом, модернизация здравоохранения, повышение качества медицинских услуг, их доступность становятся одними из приоритетных направлений государственной политики.

Особую актуальность теме исследования придает тот факт, что на муниципальном уровне система здравоохранения больше не управляется. С 1 января 2015 г. система здравоохранения была переведена на региональный уровень в Московской области. По мнению инициаторов закона «О прекращении осуществления органами местного самоуправления муниципальных районов и городских округов Московской области отдельных государственных полномочий Московской области по организации оказания медицинской помощи на территории Московской области и о внесении изменений в Закон Московской области «О здравоохранении в Московской области», он будет способствовать повышению эффективности системы здравоохранения в Московской области, качества и доступности медицинской помощи, а также соблюдению прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечению связанных с этими правами государственных гарантий.

В то же время, поскольку к полномочиям органов местного самоуправления      отнесено создание условий для оказания медицинской помощи, статья 7  «Полномочия органов местного самоуправления в сфере здравоохранения» предусматривает возможность создания за счет средств бюджета муниципальных образований таких условий. «Каждое муниципальное образование, район и городской округ, исходя из своих финансовых возможностей, исходя из тех проблем, которые у них на территории, могут оказывать содействие органам исполнительной власти в решении своих местных вопросов», - отметила председатель думского Комитета по вопросам охраны здоровья, труда и социальной политики Галина Уткина. Говоря о целях и задачах законопроекта, председатель Комитета заявила, что «мы стремимся создать такую систему, которая бы позволила обеспечить доступность и качество медицинской помощи гражданам независимо от того, что кто-то живет в крупном городе, где большие лечебные учреждения и хорошо оснащенные отделения специализированной помощи, либо это сельская больница в сельском районе»[1].

Историография проблемы. Теоретические исследования по проблемам управления охраной здоровья и здравоохранением проводятся как зарубежными, так и отечественными учеными.

Первый опыт отечественной историографии медицины и здравоохранения России относится к началу XIX в. и принадлежит лейб-медику, профессору повивального искусства Московского университета В.М. Рихтеру. «История медицины в России» – трехтомный труд на немецком языке, написанный на основе архивных данных, официальных документов и других материалов, издан в русском переводе в 1814 – 1820 гг.[2] Он представляет собой систематическое изложение событий, связанных со становлением отечественного медицинского дела, начиная с IX в. до середины XVIII в.

Дальнейшая разработка истории отечественного здравоохранения относится ко второй половине XIX – началу ХХ вв. Оформляются основные направления в историографии вопроса: официальное и либерально-демократическое. Я.В. Ханыков, государственный деятель, более известный как талантливый географ и картограф, выпустил «Очерк истории медицинской полиции в России»[3]. Я.В. Ханыков осветил государственную политику в данной сфере, основное внимание уделил организации управления здравоохранением, деятельности медицинской администрации, направленной на улучшение санитарного быта и медицинского обслуживания населения, профилактику эпидемических заболеваний и борьбу с эпидемиями.

Первый серьезный труд в отечественной исторической литературе, признанный современниками «драгоценным вкладом в историческую науку», – «История первых медицинских школ в России» Я.А. Чистовича, переизданный в 2013 г. в серии «Золотая библиотека медицинской литературы»[4]. Автор, доктор медицины, профессор, в 1871–1875 гг. начальник Петербургской медико-хирургической академии, историк медицины, в течение 25 лет собирал материал для своего фундаментального исследования. Центральное место в монографии занимает история отечественного высшего медицинского образования (середина XVII – XVIII вв.), воссозданная по материалам Медицинской коллегии. Чистович рассматривал проблему подготовки отечественных кадров как ключевую в решении вопросов обеспечения населения медицинской помощью.

В работе «История российской медицины» В.О. Самойлов проследил основные тенденции становления и развития российской медицины от возникновения российского государства до 1917 г. В качестве основной характеристики системы здравоохранения первой половины XIХ в., автор указал ее бюрократизацию и формализацию, преобладание репрессивных подходов. Основное внимание В.О. Самойлов уделил центральным медицинским органам и столичным учреждениям, развитию научно-медицинских школ, ее выдающимся представителям, научно-медицинским обществам.

Дана краткая характеристика земской, городской и фабрично-заводской медицины. В отличие от многих исследователей В.О. Самойлов высоко оценил земскую медицину: «Несмотря на обилие препятствий, земства сделали очень много для народного здравоохранения»[5]. В доказательство этого тезиса автор привел данные об увеличении количества больниц и коек, фельдшерских пунктов, численности медицинского персонала к началу ХХ в. Не забыт автором и «подвиг самоотречения» земских врачей.

Современные ученые проводят исследования, которые помогут минимизировать негативные аспекты политики в сфере здравоохранения. Например, В.И. Шевский в статье «Проблемы формирования интегрированной системы здравоохранения»[6] поднимает проблему фрагментации медицинской помощи и разрабатывают рекомендации по интеграции здравоохранения. Зарубежный опыт также способен помочь усовершенствовать систему здравоохранения в Российской Федерации. К опыту других государств, в частности Финляндии, Норвегии, Канады и других северных стран, обращается Торопушина Е.Е. в статье «Муниципальная социальная политика в сфере охраны здоровья: зарубежный опыт северных территорий»[7]. Примечательно, что автор обращается к опыту управления здравоохранением именно на муниципальном уровне. Григорьева Н.С.[8] не только анализирует историю системы здравоохранения в России, но и говорит о тех проблемах, с которыми страна столкнулась в начале 21 века, о методах, с помощью которых правительство пытается свести негативные последствия этих проблем к минимуму и даже улучшить ситуацию с оказанием медицинских услуг.

Вместе с тем крайне ограничен круг исследований, посвященных совершенствованию системы здравоохранения на муниципальном уровне. Не в полной мере исследована система экономических отношений в муниципалитетах.

Таким образом, теоретическая и практическая значимость развития отношений в здравоохранении на муниципальном уровне, предопределили выбор цели и задач исследования, которое опирается на теоретические концепции исследования государственного управления здравоохранением на примере муниципального образования (Е.Е. Торопушина, О.Ф. Шабров, Н.С. Григорьева, В.И. Шевский, И.М. Шейман).

Объектом исследования выступила система здравоохранения.

Предметом - государственное управление в сфере здравоохранения: проблемы и перспективы (на примере г.о. Подольск).

Целью исследования является исследование проблем и перспектив развития государственного управления в сфере здравоохранения.

Для решения поставленной цели сформированы следующие задачи исследования:

  1. Проанализировать историю развития государственного управления в сфере здравоохранения.
  2. Выявить особенности государственного управления в сфере здравоохранения.
  3. Изучить зарубежный опыт государственного и муниципального управления в сфере здравоохранения.
  4. Дать краткую социально-эконмическую характеристику муниципального образования.
  5. Провести анализ системы здравоохранения г. Подольска.
  6. Оценить развитие здравоохранения муниципального образования.
  7. Выявить проблемы развития управления в сфере здравоохранения в г.о. Подольск.
  8. Определить перспективы развития управления в сфере здравоохранения в г.о. Подольск.

Теоретической и методологической основой исследования являются труды ведущих отечественных и зарубежных ученых – экономистов, психологов и социологов, чьи исследования тем или иным образом касаются социально-экономических отношений и форм их проявления в области государственного управления здравоохранением. При исследовании использовались общенаучные методы: диалектический, исторический, логический, системный, анализ и синтез, позитивный и нормативный, структурно-функциональный, единство теории и практики, а также статистические и графические методы.

Источниковой базой исследования послужили опубликованные и архивные источники в сфере здравоохранения. К опубликованным источникам относятся документы и материалы по управлению системой здравоохранения в исследуемый период. Опубликованные источники - это нормативно-правовые акты: положения Конституции РФ, Гражданский кодекс Российской Федерации, законы, законодательные акты и другие нормативно-правовые документы, данные федеральных и региональных программ, данные официальной статистики по России, по Московской      области и г.о. Подольск.

Также источниками послужили материалы по вопросам здравоохранения, опубликованные в научной литературе, периодической печати, и другие информационные источники, в том числе материалы глобальной информационной сети Интернет, документы и материалы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

В Полном собрании законов Российской империи представлены законодательные акты: указы (именные, объявленные из Сената, сенатские), высочайше утвержденные мнения Государственного Совета, устанавливающие новые учреждения в сфере здравоохранения, определяющие их функции, структуру, штаты, принципы деятельности.

Таковы, например, именной указ от 12 ноября 1763 г. «Об учреждении Коллегии Медицинского факультета с разделением оной на два Департамента и о бытии оной в особливом ведении Ея Императорского Величества», высочайше утвержденное мнение Государственного Совета «О штате врачебных отделений губернских правлений» от 14 октября 1869 г. В разъяснение практики применения закона издавались правила, положения, уставы и др., как, например, «Примерное положение для учреждения больниц», вошедшее в состав закона 7 ноября 1775 г. «Учреждения для управления губерний Всероссийской империи», «Правила испытания врачей, фармацевтов, ветеринаров, дантистов и повивальных бабок» от 18 декабря 1845 г.

Важнейшие правоприменительные акты второй половины XVIII в. – Инструкция Медицинской коллегии, аптекарская такса, первые уставы для медиков и Инструкция для врачебных управ – вышли отдельными изданиями. Медицинское законодательство, основы которого были заложены в XVIII в., совершенствовалось в соответствии с уровнем развития медицины, а также экономическим, социально-политическим, культурным развитием страны в целом. В течение первой половины XIX в. юридическая база медицинской деятельности и здравоохранения постепенно обретала четкие формы. Ее совершенствование привело к кодификации правовых норм в Уставе об общественном призрении и Уставе врачебном издания 1857, 1892 и 1905 гг., включенных в Свод законов Российской империи.

В настоящем исследовании использованы тематические сборники законодательных актов, относящихся к медицинской деятельности и здравоохранению, дополненные правительственными распоряжениями, инструкциями и т.п.

Вторую группу составляют архивные источники – это неопубликованные, содержащиеся в архиве исторические документы в сфере здравоохранения.  Особое место занимают материалы из Центрального исторического архива г.  Москвы.

Третью группу источников составили опубликованные статистические материалы, информационно-аналитические и обзорные издания, подготовленные различными ведомствами.

Надежность и достоверность результатов исследования обеспечивалась планированием аналитического исследования; использованием статистических методов, адекватных задачам исследования.

Структура и объем работы. Структура исследования обусловлена целями и задачами исследования. Она состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованной литературы.

Глава 1. Теоретические  основы управления в сфере здравоохранения

1.1. История развития государственного управления в сфере здравоохранения

В конце XV века было создано феодальное Московское государство, которое объединило разрозненные русские княжества. К этому времени на Руси отмечалось значительное разделение медицинских профессий. Лечебных званий насчитывалось более десяти: дохтуры, лекари, зелейники, травники, кровопуски, зубоволоки, костоправы, очные мастера, повивальные бабки. Травники и зелейники лечили травами, кореньями и другими растительными снадобьями. Учреждения аптечного типа в 16 веке были зелейные лавки, существовавшие во многих русских городах[9].

Владельцы этих лавок - зелейники - не только готовили и продавали порошки, мази, настойки и другие лекарства. Нередко это были высокообразованные по тому времени люди, хорошо знавшие свойства и действия лекарств. Медицинские знания и сведения о лекарствах обобщались в тот период в рукописных лечебниках и травниках, в которых отражался опыт самобытных русских лекарей и богатое наследие народной медицины[10].

В 1534 г. по указу царя был выписан из-за границы придворный штат докторов и аптекарей. В 1581 г. в Кремле приглашенным из Англии аптекарем была открыта первая в России царская аптека. Обслуживала аптека только царскую семью. Каждое отпускаемое царю или членам его семьи лекарство предварительно пробовалось врачом или аптекарем. Лишь по истечении почти 100 лет, в 1672 г., была открыта вторая аптека, которая продавала лекарства людям всех чинов. В штате этой аптеки были аптекари, врачи и алхимики, дистилляторы, лекарские и аптекарские ученики. При аптеке были сушильня для трав, кладовые, лаборатория для приготовления лекарств.

В 1682 г. в Москве при гражданском госпитале была открыта третья государственная аптека. Население России по-прежнему пользовалось зелейными лавками или услугами лекарей и знахарей.

Примерно в конце XVI - начале XVII века для руководства медицинским делом в России было создано государственное учреждение - Аптекарский приказ. Этот приказ ведал организацией заготовок лекарственных растений, подготовкой лекарей и специалистов по приготовлению лекарств, обеспечивал медицинской и лекарственной помощью русскую армию, проводил проверку медицинских знаний у докторов, лекарей и аптекарей, приезжавших на работу в Россию из других стран[11].

Аптекарский приказ был самобытным, присущим только России государственным органом по руководству лечебным и аптечным делом. Уже в первой половине XVII века под руководством Аптекарского приказа был организован первый в России аптекарский огород для разведения лекарственных растений и изготовления из них лекарств. К концу XVII века в ведении Аптекарского приказа было 4 аптекарских огорода, расположенных на территории Москвы. Только на огороде близ Каменного моста выращивалось около 25 видов сырья: мак, табак, анис, цикорий, петрушка, укроп, базилик, шалфей и др.[12]

Во второй половине XVII века Аптекарский приказ открыл специальную школу по подготовке отечественных медиков. В этой школе изучали медицинскую ботанику, фармакологию, анатомию, фармацию и другие предметы. Методы приготовления лекарств ученики школы осваивали в аптеках и аптекарских огородах[13].

Среди первых русских аптекарей, принимавших активное участие в становлении русской фармации, необходимо отметить Тихона Ананьина и Василия Шилова. Эти «алхимисты» закупали для аптек необходимые медикаменты и сырьё, участвовали в подготовке учеников, выполняли различные поручения Аптекарского приказа. Таким образом, лечебное и аптечное дело в России в XVI - XVII веках развивалось на почве отечественной, самобытной народной и профессиональной медицины и фармации, под руководством русского государственного органа управления лечебным делом - Аптекарского приказа.

Аптекарский приказ - государственное медицинское административное учреждение, ведавшее всем медицинским и аптечным делом в стране.

В начале своей деятельности Аптекарский приказ обслуживал царскую семью и окружение царя. Значительное расширение его деятельности как центрального общегосударственного органа относится к 17 столетию[14].

Важнейшей функцией Аптекарского приказа было обеспечение медицинской и лекарственной помощью армии как в мирное время, так и во время военных походов.

Для подготовки лекарей во второй половине 17 века была открыта школа. В начале 1654 г. Был издан указ: "В Аптекарский приказ брать в ученье лекарство дела стрельцов и стрелецких детей и иных всяких чинов, не из служивых людей"[15].

Таким образом, при Аптекарском приказе в Кремле возникла первая военно-медицинская школа.

В функции Аптекарского приказа входило материальное снабжение военных аптек необходимыми лекарствами. Сложные лекарственные вещества нередко приходилось покупать за границей.

Аптекарский приказ имел в своем расположении сложную организацию для сбора податей в виде лекарственных трав, ягод и другого сырья для изготовления различных лекарственных форм.

Для сбора лекарственных веществ Аптекарский приказ прибегал к помощи опытных людей из народа - помясов, или травников. Они находились в штате Аптекарского приказа.

Травники выполняли ответственные поручения по руководству собиранием лекарственных трав на местах. Они обладали необходимыми познаниями в области лекарственной ботаники и знали, в какое время и какая часть растений обладает лечебными свойствами. Исторические материалы указывают, что травники были знающими специалистами и пользовались фармацевтическими пособиями.

Ответственной и трудной была деятельность Аптекарского приказа в деле подготовки медико-фармацевтической литературы; для этой цели имелись особые переписчики[16].

При аптекарском приказе была библиотека медицинской и фармацевтической литературы. Описи книг этой библиотеки не сохранились, но в исторических источниках упоминается "Книга-травник" на славянском языке и другие сочинения. Для составления "дохтурских, аптекарских, алхимских и других потребных книг", по которым "русские люди могут быть совершенными лекарями и аптекарями", Аптекарским приказом приглашались переводчики. Среди переводчиков и составителей медико-фармацевтической литературы мы встречаем старца Аникиту из Можайского Лужицкого монастыря, духовного деятеля Афанасия Холмогорского, ученных монахов, трудившихся в учрежденной Афанасием "особой канцелярии"[17]. Нужно полагать, были еще многие, оставшиеся нам неизвестными. Эти авторы медико-фармацевтической литературы являлись носителями медицинских и фармацевтических знаний того времени и неправильно причислялись к рядовым переводчикам. Составление и перевод фармакопей, лечебников и травников требовали от автора научных знаний в области биологии, химии и лекарственной ботанике.

В архивных документах Аптекарского приказа, начиная с 1632 г., упоминаются фамилии русских аптекарей Андрея Иванова, Ивана Михайлова, Романа Ульянова и др. На основании сведений, правда, крайне недостаточных, можно полагать, что первые русские фармацевты обучались в аптечных учреждениях за счет государства, получая там практические и теоретические знания.

Во второй половине 17 века вели свою разностороннюю практическую, организационную и педагогическую деятельность два русских фармацевта - Тихон Ананьин и Василий Шилов. Буржуазные историки фармации особенно выделяли роль аптекарей-иностранцев Эглера, Гутбира, Ганца и др. и замалчивали деятельность Ананьина и Шилова, неправильно причисляя их к категории подсобных работников аптеки[18].

Установлено, что Тихон Ананьин учился фармацевтической науке у состоящих при Аптекарском приказе преподавателей. В документах аптекарского приказа за 1670 и 1678 гг. Ананьин именуется "алхимского дела учеником", затем "алхимистом". Из сохранившихся лабораторных записей мы узнаем, что в действительности Ананьин выполняет самостоятельные лабораторные работы наравне с аптекарями.

Аптекарский приказ ценил работу Тихона Ананьина. Как видно из росписей жалования за 1674 г., Аптекарский приказ выплачивал Ананьину жалование "в додачу к соболям и мягкой рухляди". Деятельность Ананьина не ограничивалась работой в лаборатории. Он был разносторонним специалистом и организатором аптечного дела. В 1676 г. Он ездил в Киев "для покупки всяких огородных деревьев и цветов и семян на Государя аптекарский огород, что за каменным мостом"[19].

Сохранились материалы, указывающие и на преподавательскую деятельность Т. Ананьина. Аптекарский приказ возложил на него обязанность обучать фармацевтическому делу его детей, а также сына лекаря Семена Ларионова. Служащие Аптекарского приказа нередко готовили своих детей к медицинской и фармацевтической деятельности, что совпадало с интересами Аптекарского приказа, нуждавшегося в пополнении числа русских лекарей и аптекарей. Тихон Ананьин обучал фармацевтическому делу своих трех сыновей - Ивана, Льва и Якова. Аптекарский приказ выплачивал детям Ананьина определенный оклад и оплачивал обучение их латинскому и цезарскому (немецкому) языкам. Эти сохранившиеся краткие сведения говорят об организационных мероприятиях Аптекарского приказа в подготовке фармацевтов.

К тому же времени относится деятельность В. Шилова. Василий Шилов, благодаря своим знаниям и опыту, пользовался большим авторитетом в Аптекарском приказе. Текст одного из прошений Шилова дает некоторое представление о его фармацевтической деятельности. По его словам, он работает в Аптекарском приказе 19 лет. Работая в Новой аптеке он изготовляет лекарства - мази, масла, водки, спирты и занимается всякими аптекарскими и дестилляторскими делами. Он самостоятельно принимает поступающие из-за границы лекарства и, кроме того, ведает собиранием трав в аптекарском огороде за Мясницкими воротами[20].

В связи с увеличением оклада круг обязанностей Шилова был уточнен. Ему было предложено, чтобы он "всякому аптекарскому делу учился прилежно, и в Новой аптеке был безотходно и впредь всякие лекарства принимал и с аптекарями смотрел накрепко, чтоб были свежие и добрые и в составе годные, а в приеме лекарств в Новой аптеке расписываться ему ж, а огород, что за Мясницкими воротами, ведать ему ж по-прежнему; и всякое дело, что надлежит прибыли Государственной казны, в Новой аптеке о том аптекарями радеть со всяким прилежанием".

Начало XVIII в. связано с реформами Петра 1. Преобразования, охватившие все стороны экономической, государственной и культурной жизни страны, касались также медицинской и фармацевтической науки и практики. К основным мероприятиям относятся: реорганизация Аптекарского приказа в Медицинскую канцелярию, открытие госпиталей и специальных школ для подготовки лекарей, борьба с незаконной торговлей лекарствами на базарах и улицах, открытие вольных аптек для населения и много других полезных мероприятий, закрепленных законодательными актами[21].

Аптечная форма начала 18 века имела исторически прогрессивный характер и содействовала улучшению лекарственного снабжения населения. Были открыты вольные аптеки. В 1719 г. В Петербурге был открыт Аптекарский сад. Были предприняты государственные мероприятия по изысканию лекарственных средств отечественного происхождения и подготовке аптечных работников "из прирожденных россиян".

В начале 18 века чрезвычайно полезную деятельность развил аптекарь Даниил Алексеевич Гурчин. Д. А. Гурчин был ученым фармацевтом, основателем первой вольной аптеки в России, автором медицинских и фармацевтических сочинений.

Вместе с Д. А. Гурчиным необходимо упомянуть Афанасия Холмогорского. Афанасий Холмогорский (в миру Алексей Артемьевич Любимов) - известный духовный деятель 17 и начала 18 века.

Афанасий Холмогорский принадлежал к передовым деятелям того времени. Петр 1 неоднократно бывал в Холмогорах, виделся с Афанасием, уважал его и советовался с ним как с приверженцем преобразований начала 18 века. Афанасий был человеком большой культуры. Он проявлял интерес к медицинским знаниям и практической медицине своего времени. Афанасий знал Д. А. Гурчина и находился с ним в переписке.

Вместе с Афанасием Холмогорским Д. А. Гурчин составил русскую рукописную "Фармакопею". Интереся аптечного дела в России начала 18 века требовали популяризации аптечных лекарств, внедрение в медицинскую и лечебную практику фармакопейных лекарственных средств, которые продавались в аптеках. В "Фармакопее" Гурчина мы встречаем сиропы, электуарии, пилюли, порошки, специи, масла из трав, масла выжатые, мази, пластыри, водки духи, эссенции и пр. В "Фармакопее" перечислены также готовые лекарственные формы для отпускания населению из аптеки: "средство от ожога, мазь педикулерум, трохисцы пекторали, порошок слабительный" и т. д.

Учитывая, что в начале 18 века торговля лекарствами производилась в москательных и зеленных лавках, легко понять значение медицинской и фармацевтической литературы для сохранения народного здоровья. Нужно, впрочем, отметить, что в лечебниках Гурчина, наряду с рациональными лекарствами и полезными средствами народной медицины, приводятся и средства неприемлемые, исходя из современных понятий о лекарственных веществах.

В 1754 г. Медицинская канцелярия обратилась в Синод с просьбой запросить семинарии, не желает ли кто из воспитанников "поступить в учение медико-хирургии и фармации" в госпиталях и аптеках. Семинаристами, знающим латинский язык, было легче обучаться медицине и фармации.

В обращении Медицинская канцелярия писала о стремлении набирать студентов "из самых природных российских достойных людей". Предложение Медицинской канцелярии Синод разослал в Киев, Чернигов, Переяславль, Белгород и в Московскую славяно-греко-латинскую академию с приказом, чтобы желающие учиться "отпускаемы были без задержания"[22].

По ходатайству Медицинской канцелярии, 1 февраля 1754 г. был издан указ "О бытии лекарям и аптекарям, обучающимся в России, всегда в их настоящем звании; и о недозволении им избирать другой род службы". Эти чрезвычайные мероприятия вызваны были тем, что лекари, очевидно, также и фармацевты, получив специальное образование, а следовательно, и офицерское звание, предпочитали служить в армии офицерами, чьи оклады были большими и продвижение по службе более быстрым. Это постановление касалось аптекарских учеников и гезелей (помощников аптекарей) русских и иностранцев, получивших образование за счет государства.

В 1784 г. последовал указ Медицинской коллегии, организованной в 1763 г. вместо Медицинской канцелярии, "О дозволении лекарям, лекарским и аптекарским ученикам вступать для усовершенствования по части медицины в хирургическую школу с С.-Петербурге и о призвании выдаваемых из сей школы аттестатов действительными".

18 век - начало отечественной печатной фармацевтической литературы. На протяжении 18 столетия, особенно второй его половины, вышел ряд книг, посвященных отдельным лекарствам (чаще всего эти книги носили чисто рекламный характер), а также обширных руководств русских и иностранных авторов фармакогнозии, фармакологии и рецептуре.

Были составлены так называемые "Домашние аптеки", т.е. списки лекарств, которыми нужно пользоваться без назначения врача, с указаниями, в каких случаях какое лекарство употреблять, и с приложением рецептов.

Раздел "Домашняя аптека" в "Домашнем лечебнике" Х. Пекена (1765) содержал 17 рецептов, в книге врача московского почтамта И. Пфелера "Домашняя аптека" (1791) было 27 рецептов, в "Новом домашнем лечебнике" М. Пекена (1796) - 40 рецептов с наставлениями к приготовлению некоторых лечебных средств (настоев, отваров, и т. п.)[23].

Должна быть отмечена написанная и напечатанная по распоряжению Медицинской коллегии "Фармакология" доктора Еллизена (1797). Она содержит описания лекарств с указанием их действия и терапевтического применения. В конце книги приведено "Расписание аптекарских вещей", положенных для полковых и батальонных аптек, из расчета на 4000, 2000, 1000 и 500 человек. "Расписание" содержит около 100 лечебных средств. Это "Расписание" роднит книгу Еллизена с изданными в России в 18 веке военными морскими фармакопеями, которые фактически являются табелями или каталогами постоянных запасов военных и военно-морских частей[24].

В течение 18 века в России был издан ряд фармакопей, составленных русскими врачами и фармацевтами:

1. Pharmakopoea castrensis (военная фармакопея) - 1765 г.

2. Pharmakopoea Rossica (первая русская Государственная гражданская фармакопея) - 1778 г.

3. Pharmakopoea castrensis (вторая военная фармакопея) - 1779 г.

4. Pharmakopoea Rossica (Государственная гражданская фармакопея, переиздание) - 1782 г.

5. Pharmakopoea navalis Rossica (Русская морская фармакопея) - 1783 г.

6. Эта же книга на русском языке, под названием "Аптека для Российского флота или роспись всем нужным лекарствам, коих по рангу корабля для шести месяцев вояжа в корабельном ящике иметь должно" - 1783 г.

7. Второе издание фармакопеи на латинском языке - 1784 г.

8. Pharmakopoea Rossica (Вторая государственная русская фармакопея) - 1789 г.

9. Второе издание - 1799 г.

Наибольший интерес из перечисленных фармакопей имеют Морская фармакопея 1783 г. и Государственная русская фармакопея 1798 г.

Автором морской фармакопеи является Андрей Гаврилович Бахерахт (1724 - 1806) - доктор медицины, крупный деятель отечественной военно-медицинской службы. Медицинское образование Бахерахт получил в России и затем в Лейденском университете. С 1760 г. Бахерахт - руководитель медицинской службы Балтийского флота. Деятельность А. Г. Бахерахта была направлена на улучшение санитарных условий службы во флоте.

В 1780 г. он издал книгу "Способ к сохранению здравия морских служителей", являющуюся подробным руководством по морской гигиене. Составленная им первая морская фармакопея содержит список на русском и латинском языках медикаментов (около 150 названий), предметов ухода и хозяйственных принадлежностей для кораблей разных размеров (100-, 74, и 66-пушечных кораблей и 32-пушечного фрегата), а также инструкция о лечении и уходе за больными. Список лекарств чрезвычайно разнообразен. Он содержит много готовых лекарственных форм, например, таких, как глазная вода, густая припарка с горчицей, "разбивающая припарка" доктора Балдингера (содержит камфору и винный спирт), лекарства от глистов, слабительные средства и др. Следует указать, что Бахерахт пропагандировал лекарства из отечественного сырья. Так, рекомендуя для лечения цынги общепринятый decoct Кука, он рядом приводит рецепт "Decoct русский от цынги" - из сосновых шишек. В других своих трудах Бахерахт подчеркивал преимущества русских пищевых продуктов - русской солонины, русского топленого масла, русских сухарей и не забыли указать, что применение кислой капусты для предупреждения цынги англичане и голландцы "от русских взяли"[25].

Русская фармакопея 1798 г. составлена группой отечественных ученых под руководством доктора медицины Никона Карповича Карпинского. Она состоит из двух частей. Всего в обеих частях 236 статей. В каждой статье название препарата дано на латинском и русском языках.

В начале второй части помещены на русском языке "Общие правила, обозначающие время, в которое врачебные произрастания, более целительными силами своими изобилующие, собирать должно, также и способ их приготовления и хранения". Особый отдел посвящен тем "целительным растениям, кои через хранение или высушивание самой действительной своей силы лишаются", и поэтому их "необходимо нужно употреблять свежими для приготовления целебных средств". Обращает внимание забота составителей фармакопеи о точном изготовлении лекарств в аптечных лабораториях[26].

Фармакопея 1798 г. вскоре после выхода в свет была переведена на русский язык студентом Московского университета Иваном Леонтовичем и в русском переводе издана в 1802 г. Издание перевода Фармакопеи произведено по частной инициативе, что с очевидностью доказывает спрос на лекарственные пособия для врачей и студентов. Необходимо учесть, что в то время в России широко пользовались громоздкой фармакопеей Вилье и другими зарубежными фармакопеями. Сравнение с ним отечественной Фармакопеи 1798 г. показывает преимущества последней. Это первая в мире официальная лекарственная книга, авторы которой сделали попытку освободиться от традиционного, унаследованного от средневековья лекарственного хлама. Авторы Фармакопеи 1798 г. проделали большую работу по освобождению лекарственного каталога от недействительных лекарств, от балласта.

Достоинства этой Фармакопеи отнюдь не случайны. Деятельность М. В. Ломоносова и его последователей, успехи химии ясно определили начало новой, Ломоносовской эпохи в истории отечественной науки. Успеху фармакопеи содействовала также огромная работа по изучению естественных богатств России, в том числе и лекарственных веществ, проведенная в 18 столетии. В течение 18 столетия была создана лекарственная база отечественной медицины. Отечественные естествоиспытатели И. И. Лепехин, Н. М. Максимович-Амбодик, П. С. Озерецковский, Н. П. Соколов и многие другие обследовали отечественную лекарственную флору, сделали тщательный отбор полезных лекарственных растений, выявили опросом населения испытанные и признанные средства народной медицине[27].

Нужно подчеркнуть неправильность указаний, будто наши лекарствоведы 18 столетия не подвергали проверке сведения о лекарственном действии отечественной флоры, почерпнутые у населения. Они имели в своем распоряжении достаточно медицинских пособий, фармакопей и т. п., чтобы сделать тщательный отбор полезных средств народной медицины, и опирались на опыт врачей, на медицинскую практику и на научную медицинскую литературу. Таким образом, в результате продуманного тщательного изучение и проверки огромного фактического материала отечественные ученые добились больших успехов и раскрыли богатства нашей страны лечебными средствами.

Значительное достижение авторов Фармакопеи 1798 г. заключается в том, что им удалось ввести в Государственную фармакопею растительные лекарства отечественного происхождения. Фармакопея 1798 г. войдет в историю всеобщей фармации как передовое явление и как результат трудов русских лекарствоведов - последователей М. В. Ломоносова.

Но неправильно, конечно, думать, что группе передовых отечественных лекарствоведов удалось на исходе 18 века, в реакционную эпоху Павла 1, сразу ликвидировать традиционную косность и реформировать лекарственный каталог. В то время, когда деятельность русских ученых, врачей и фармацевтов была направлена к изысканию лекарственных средств отечественного происхождения и улучшению фармакопей, владельцы частных аптек занимались беззастенчивой спекуляцией лекарствами. Руководитель Медицинской коллегии И. Ф. Фитингов вынужден был сознаться, что аптекари незаконно обирали население. В 1789 г. был издан Аптекарский устав, сохранившийся с незначительными изменениями (в 1836 г.) до 1857 г.[28]

Фитингоф признал, что введение нового устава и таксы произошло "по поводу происшедших в обществе неудовольствий, что в аптеках по произволу каждого аптекаря налагается на лекарства столь высокая цена, которая не только несоразмерна доброте оных, но даже и позволенную им по прежде учрежденным рукописным таксам иметь прибыль превосходит; а тем самым недостаточные больные чувствуют великое отягощение"[29]. Однако и уставы не могли обуздать корыстолюбивых владельцев частных аптек, деятельность которых недостаточно контролировалась чиновниками царской России. Передовые деятели отечественной медицины и фармации и в 19 веке отмечали сугубо коммерческий характер современных им частных аптек.

Основной заботой Петра I оставалось создание национального медицинского образования. Для армии, флота, многих других государственных нужд необходимо было большое количество врачей. Проблема подготовки врачей была решена в России в XVIII в. путем создания госпитальных школ — первых высших медицинских учебных заведений в России, подобных которым в то время не имела ни одна страна.

Важнейшим звеном реформ явилось основание Московского госпиталя и лекарской школы при нем. Московский военный госпиталь, при котором тоже была организована госпитальная школа, сохранился до настоящего времени – это ныне Главный военный госпиталь им. Н.Н. Бурденко. В 1707 г. постройка госпиталя была окончена, в него были помещены первые больные, и при нем начала функционировать госпитальная школа – первое высшее учебное медицинское заведение[30].

Таким образом, 1707 г. – это год начала отечественного высшего медицинского образования. Несмотря на такие простые названия, как «школа», «медико–хирургическое училище», подготовка в них не уступала подготовке в европейских университетах. В госпитальных школах обучение было практическим: учащиеся непосредственно участвовали в лечении больных. Выделялись палаты для «разобрания анатомического тела человеческого» и предписано было вскрывать трупы.

В дальнейшем анатомические вскрытия были продолжены в анатомических театрах, открытых в госпитальных школах. Обязательное привлечение медицинских врачей для вскрытия трупов при насильственной смерти было определено Воинским уставом Петра I в 1716 г. С выходом же указа 1746 г. занятия на трупах приняли характер обязательных. Будущие лекари получили возможность приобретать навыки в производстве вскрытий, а объяснения «докторов» и «операторов» должны были расширять представления о существе болезней и причинах смерти.

Проведение анатомических вскрытий было прогрессивным явлением для того времени, так как в Западной Европе продолжала господствовать средневековая схоластика, запрещающая проводить анатомические вскрытия и тормозившая развитие медицинской науки. В петербургском госпитале, находившемся в ведении Блюментроста Лаврентия, было расширено преподавание – преподавались внутренние болезни, судебная медицина и латинский язык. Были введены «истязания» (экзамены), в инструкции к ним.

В госпитальных школах полностью отошли от метода обучения в европейских университетах, сохранявшего черты средневековой схоластики: книжно–словесное обучение, заучивание текстов, «диспуты» по заученным текстам. В обязанности обучающихся было введено приготовление лекарств. В большом объеме преподавалась и «материя медика» – курс, включавший в себя фармакогнозию, фармакологию, фармацию, а впоследствии и ботанику. Занятия по этим дисциплинам проводились в госпитальных палатах и в ботанических садах.

Один из них, созданных для этих целей Петром, сохранился до настоящего времени (Ботанический сад Российской академии наук). Аптекарскому делу Петр уделял большое внимание. Им был издан указ об открытии «вольных» (то есть частных) аптек для обслуживания населения под контролем аптекарской канцелярии[31].

Подготовленные врачи использовались на военной службе в войсках и во флоте были учреждены должности дивизионных и полковых врачей, ротных фельдшеров, были разработаны мероприятия по санитарному обеспечению войск – о карантинах, о гигиенических предосторожностях на походе и др.

Руководство первым высшим медицинским учебным заведением было возложено на лейб–медика Н. Бидлоо, голландского врача, получившего степень доктора в Лейденском университете, человека весьма одаренного, искусного врача и хирурга. Но важнее всего было то, что он всей душою предан был своему госпиталю и училищу и полагал в нем «всю свою гордость и всю славу». Н. Бидлоо, опираясь на поддержку Петра I, показал себя способным администратором и организатором лечебного дела. Н.Бидлоо был и талантливым педагогом. Составленные им учебные пособия по анатомии и хирургии на протяжении многих десятилетий были учебниками русских врачей. Лейб–медик прекрасно осознавал, что на него возложена Петром I задача государственной важности – создание российского медицинского образования. Строго контролировался отбор в госпитальную школу. Так как преподавание велось на латинском языке, Н. Бидлоо предложил отбор учащихся вести из духовных славяно–греко–латинских школ. Окончившие эти школы знали языки и хорошо были подготовлены по многим дисциплинам: риторике, философии, математике, истории и т.д.[32] 

Срок обучения составлял 2–3 года и после успешной сдачи экзаменов присваивалось звание подлекаря, а еще через 2–3 года они сдавали «генеральный» экзамен и получали диплом лекаря. «Генеральный» экзамен в основном проводили по хирургии, которой в госпитальных школах уделялось особое внимание. Лекари должны были вести «скорбные листы» (истории болезни). Учение длилось 5, 7 и даже 10 лет. Ученикам госпитальных школ жилось очень тяжело, так что нередко они предпочитали бегство продолжению учения; из первых 50 учеников Бидлоо 8 сбежали. С учениками обращались с чрезмерной жестокостью: били батогами, заковывали в кандалы, сдавали в солдаты.

Госпитальные школы были открыты в Петербурге, Кронштадте, Колыно–Воскресенске (Сибирь) и других городах. Всего за время их существования (до организации медико–хирургических училищ в 1786 г. и открытия медико–хирургических академий в Москве и Петербурге) было подготовлено более 3 тысяч высокообразованных врачей. Среди преподавателей и выпускников госпитальных школ были выдающиеся ученые, составившие гордость российской науки, основатели научных медицинских школ: К. Щепкин (анатомия), П. Шумлянский (гистология), П. Загорский (анатомия), Н. Максимович–Амбодик (акушерство) и многие другие.

Таким образом, время Петра I сыграло большую роль в развитии отечественного медицинского образования. Успешная деятельность госпитальных школ сняла остроту проблемы обеспечения армии и флота отечественными докторами и лекарями. Если в начале века общее число врачей и лекарей не превышало 150 и преимущественно это были иностранцы, то к концу века их было уже около 1500. Что касается терапевтической и иной медицинской помощи городскому населению, прежде всего в столицах, потом в губернских и уездных «знатных городах», то ее на протяжении этого столетия оказывали преимущественно доктора медицины, окончившие европейские университеты и получившие после соответствующего испытания в Медицинской канцелярии право на врачебную практику. Во второй половине 18-го века к городовым врачам добавились уездные врачи.

Несмотря на отдельные недостатки, аптечное дело и научная фармация достигла в России в 18 веке значительных успехов, которые подготовили развитие научной фармации и возникновение оригинальных отечественных школ в первой половине 19 столетия.

В дореволюционной России слой крестьянства, живший преимущественно в деревнях, составлял абсолютное большинство. Однако основные действия государства были направлены на ликвидацию эпидемий в крупных городах. В 1861 году было отменено крепостное право, но крестьяне заметили перемены лишь после реформ Александра II 1864 года, когда в сельских районах были организованы разного рода социальные организации, обслуживавшие бедное население, в том числе медицинские (земская медицина).

Основным средством финансирования таких медицинских организаций являлось налогообложение населения. Земская медицина, основанная на бесплатном централизованном предоставлении медицинских услуг всем гражданам, послужила фундаментом для советской медицинской системы, в ее рамках сформировалось множество организационных принципов, характерных для более поздней системы здравоохранения[33].

Рост промышленности в начале XX века, а также укрепление позиций рабочих способствовал появлению страховой медицины на фабриках и заводах. В 1912 году был принят закон о страховании рабочих от болезней и несчастных случаев, который предполагал лечение за счет собственников предприятий. Однако в той версии закона присутствовало множество оговорок, особенно о его территориальном влиянии, так что лишь небольшая доля и без того не самого крупного класса рабочих находилась под защитой государства. Революция 1917 года и последующая гражданская война создали ряд новых проблем, которые было необходимо решить. В 1918 году Совет народных комиссаров РСФСР принял декрет «Об учреждении Народного Комиссариата здравоохранения», главой которого стал Н.А.Семашко, автор советской системы здравоохранения, основанной на государственном централизованном обеспечении равного доступа всех граждан к медицинскому обслуживанию[34].

Создание Народного Комиссариата здравоохранения (НКЗ) положило конец эпохе страховой медицины: все лечебные учреждения в стране подлежали национализации. Повсеместно организовывались санитарные отделы Советов, исполнявшие решения центральных органов здравоохранения.

Подчеркивалась важность участия населения и объединений трудящихся в работе лечебно-профилактических заведений, важность оздоровления труда и быта. Также в это время было реформировано медицинское образование: в связи с острой нехваткой врачей и другого персонала, в университетах начали открываться медицинские факультеты. В годы первых пятилеток, когда в приоритете властей стояла не социальная сфера, а промышленность, доля расходов на здравоохранение существенно сократилась, и особая роль уделялась здравпунктам на промышленных предприятиях, борьбе с профессиональными заболеваниями. Набирала темпы медицинская и фармацевтическая промышленность[35].

Основным же методом лечебно-профилактической помощи стала диспансеризация, вышедшая далеко за рамки борьбы лишь с такими социальными болезнями, как туберкулез и венерические заболевания. В конце 1920-х годов появляются санитарно-эпидемиологические станции (СЭС), главной задачей которых являлась организация мероприятий по борьбе с инфекционными и паразитарными болезнями. В 1930 году осуществляется реформа образования, реорганизовавшая медицинские факультеты в самостоятельные институты и передавшая их из Народного Комиссариата просвещения в НКЗ, что благоприятно сказалось на количестве выпускаемых врачей и другого персонала. Это также привело к разделению медицинских институтов на факультеты, что позволило подготавливать узкоспециализированные кадры, существенно возросло качество предоставляемых услуг[36].

В годы Великой Отечественной войны (1941-1944гг.) приоритетными задачами медицинских служб являлось обеспечение  медицинской помощью советской армии. Как никогда в этот период ощущалась нехватка хирургов, тогда было разработано множество методов организации медицинской помощи и собственно лечения. В 1944 году была учреждена Академия медицинских наук СССР.

Чрезвычайно значимым организационным мероприятием этого периода стало объединение амбулаторно-поликлинических заведений с больницами в комплексы, именуемые объединенными больницами. В послевоенный период советское здравоохранение, так же как и другие сферы, проходило процедуру восстановления. По официальным данным, уже к 1960 году число медицинских заведений, врачей и больничных коек значительно превысило довоенный уровень. В 1960-е годы большое внимание уделялось развитию служб, обеспечивающих население неотложной помощью, развивалась стоматология и рентгенорадиология[37].

Однако финансирование здравоохранения по-прежнему продолжало осуществляться по остаточному принципу. Более того, вплоть до распада СССР в 1991 г., снижалась доля государственного бюджета, выделяемая на сферу здравоохранения. Система, направленная на борьбу с массовыми, в основном инфекционными заболеваниями путем санитарных противоэпидемиологических мер, становилась все менее эффективной в связи со стремительной трансформацией структуры заболеваемости и смертности: здравоохранение все чаще сталкивалось с иными формами патологии С 1987 г. по 1993 г. рождаемость в стране сократилась с 2 до 1,3 ребенка на женщину (или с 17,2 до 9,4 родов на 1000 чел.). С 1986 по 1994 гг. смертность в России выросла с 10,4% (смертей на 1000 чел. в год) до катастрофического и аномального для развитых стран уровня 15%. В 1991-1992 гг. смертность сравнялась с рождаемостью, а вскоре и значительно превысила ее. В начале 90-х годов увеличилась смертность людей от инфекционных и сердечно-сосудистых заболеваний.

Медицине советского периода, ориентированной на рост учреждений здравоохранения как на панацею, было необходимо совершить качественный скачок вперед (При активном использовании методов лечебно- профилактической помощи СССР, которые получили признание во всем мире)[38].

Всемирная организация здравоохранения на международном совещании в Алма-Ате 1978 года оценила советскую организацию первичной медико-санитарной помощи как одну из лучших в мире.

В 1980-е руководители сферы здравоохранения осознали необходимость проведения реформ. Страна была переполнена лечебными учреждениями, что влекло к неэффективности всей системы. Вместе с общими настроениями эпохи перестройки это обусловило начало реформ и в сфере здравоохранения. Первые меры были направлены на сокращение специализированной медицинской помощи и увеличение первичной, они были проведены в Ленинграде, Самарской и Кемеровской областях. После распада Советского союза произошла децентрализация системы здравоохранения. В связи с повсеместным недостатком средств, охрана здоровья переживала глубокий кризис: больницам было не на что лечить больных, большая доля населения не имела возможности приобретать лекарства[39].

В условиях экономической катастрофы начала 1990-х здоровье населения стремительно ухудшалось, сокращалась средняя продолжительность жизни. Вводилось обязательное медицинское страхование как альтернатива бюджетной системе здравоохранения. Начали происходить коренные сдвиги: появилось множество частных клиник, закупалось высокотехнологичное оборудование. Однако так и не были решены проблемы, связанные с низким финансированием отечественного здравоохранения[40].

Реформы здравоохранения того времени были направлены на децентрализацию, на поиски новых источников финансирования. Главной новацией в этих реформах стала система обязательного медицинского страхования (ОМС). Для России, страдавшей регулярными дефицитами бюджета, введение ОМС, опирающегося на взносы из фонда оплаты труда, стало полезным дополнительным источником финансирования. Новое министерство здравоохранения также проводило ряд образовательных и административных реформ, начало подготовку врачей общей практики. Часты были случаи предоставления самостоятельности медицинским учреждениям, был изменен подход к оплате труда работников в данной сфере. Главной целью реформ была реабилитация всей системы здравоохранения, переход к её эффективному функционированию в новой рыночной экономике[41].

При разработке реформ важнейшей задачей было обеспечить население основными медицинскими услугами. Предполагалось, что подобная реорганизация системы позволят достичь экономии достаточного количества средств, чтобы обеспечить хотя бы минимальные потребности населения. Однако, к сожалению, на деле этого не произошло[42].

Таким образом, правительство продолжает путь реформ в направлении к смешиванию систем государственного и частного страхования, постепенно уменьшая долю финансирования здравоохранения из бюджета. Без сомнений можно предсказать будущий рост конкуренции в сфере предоставления страховых услуг, что должно сказаться на требованиях страховых компаний к медицинским учреждениям, а, следовательно, и на качестве предоставляемых услуг.

1.2. Сущность и особенности государственного управления в сфере здравоохранения

Одной из основных социальных функций государства является развитие национальной системы здравоохранения, деятельность которого направлена на укрепление здоровья всех социальных слоев общества. Именно поэтому в повышении эффективности управления сферой здравоохранения объективно заинтересованы и государство, и отдельные граждане. В связи с этим современные условия требуют принципиальной модернизации государственного управления сферы здравоохранения, основанной на соединении возможностей трех данных субъектов социальной организации и управления[43]. 

Следует отметить, что еще несколько десятилетий назад всеобщая 
неудовлетворенность эффективностью существовавших систем государственного управления способствовала проведению повсеместных административных реформ в ряде стран Северной Америки и Европы. В частности, в ходе реформирования систем медицинского обслуживания населения был осуществлен переход от государственного администрирования к государственному менеджменту в сфере публичной медицины.

Менеджмент выступает в этом контексте как технология, которая обещает обеспечить рациональное использование ограниченных ресурсов, помочь преодолеть возникшие в государственном секторе трудности. Это система принципов и практических рекомендаций, в основе которой лежит постулат о том, что совершенствование процесса управления является эффективным способом решения широкого круга экономических и социальных проблем. Она базируется на убеждении, что твердое управление, основанное на трезвом учете реальных фактов и ясном видении перспективы, может способствовать реализации фундаментальных изменений и дать организации новый импульс в ее деятельности.

В настоящее время уже можно с определенностью констатировать, что внедрение идей бизнеса в управление государственным сектором в сфере здравоохранения идет по трем основным направлениям:

- децентрализация управления и делегирование полномочий, в том числе в финансовой области, на низший уровень как внутри организаций, так и в их иерархии;

- развитие, наряду с административной, системы договорных (контрактных) отношений не только с частными и некоммерческими организациями, но и между государственными службами;

- усиление акцента на необходимость удовлетворения индивидуализированных потребностей клиентов и повышения качества и эффективности работы.

Новый государственный менеджмент сферы здравоохранения, оформившийся в 1990 - е гг., явился ответом на кризисные явления (распад Советского Союза, сложная экономическая ситуация в стране, отсутствие новых разработок, оборудования и финансирования здравоохранения) в государственной здравоохранительной политике, построенной на принципах бюрократии, иерархической организации, централизации управления, администрирования. Как верно отмечает Н.Б. Бирюкова, «во многом концепция нового государственного менеджмента сферы здравоохранения и соответствующие ей реформы были стимулированы критикой затратного характера политики государства всеобщего благосостояния и резким падением доверия населения к государственному управлению»[44]. Тогда многие специалисты видели основные направления выхода из кризиса национальных систем здравоохранения в развитии рыночного типа управления и страхового бизнеса, интенсивной ориентации на потребителя медицинских услуг, конкурентности и возможности выбора поставщика медицинских услуг, гармонизации государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи и номенклатуры платных медицинских услуг, повышении внимания к профилактике заболеваний, дебюрократизации институциональной системы здравоохранения, организации совместной работы различных органов и уровней власти, а также в привлечении ресурсов негосударственных структур. В новых условиях оценка эффективности государственного управления сферой здравоохранения выражается в качестве предоставления медицинских услуг населению, удовлетворенности ими потребителей, но с учетом минимальной затратности[45].

Регулярно для развития системы здравоохранения создаются государственные или национальные программы. Например, Национальный проект «Здоровье», принятый в 2006 году[46]. При внедрении этой программы ставилась задача комплексного улучшения системы здравоохранения с учетом возможностей для последующей модернизации. Данный национальный проект, реализуемый на всей территории страны, провозглашал необходимость обеспечения приоритета первичной медицинской помощи, развитие профилактики и повышение санитарно-гигиенической грамотности населения, внедрение и расширение использования высоких технологий, в том числе и находящихся в стадии апробации, в сфере здравоохранения.

Считается, что снижение отрицательного прироста населения, увеличение средней продолжительности жизни являются заслугами реализации именно этого приоритетного проекта. Подробные статистические данные об улучшении демографических показателей в Российской Федерации представлены в приложении.

Помимо улучшения демографических показателей Национальный проект «Здоровье» способствовал также тому, что вырос уровень использования высоких технологий в медицине, открылись новые перинатальные центры, современные медицинские учреждения, увеличились суммы материнского капитала и детских пособий. Кроме того, были выделены средства на программы по развитию донорства и увеличение финансирования служб крови.

После Национального проекта «Здоровье» были приняты новые проекты, предусматривающие развитие системы здравоохранения в России, например, «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями»[47].

Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»[48], вступивший в силу с 2011 года, должен усовершенствовать систему медицинского страхования. Так система обязательного медицинского страхования стала централизованной и четко структурированной, теперь регионы обязаны оплачивать получение медицинских услуг неработающими гражданами. Данные нововведения имеют целью свободное использование полиса обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации. Кроме того, человек, обладающий полисом обязательного медицинского страхования, может обратиться в любое медицинское учреждение. Это создает конкуренцию между лечебными учреждениями за пациентов, как следствие, способствует повышению качества оказываемых медицинских услуг и дает возможность больницам заработать.

Обязательное медицинское страхование гарантирует оказание бесплатной медицинской помощи, в официально определенном объеме. С введение федерального закона определились полномочия и правовой статус фондов обязательного медицинского страхования и страховых организаций.

В связи с тем, что застрахованному человеку медицинская помощь предоставляется бесплатно, ежегодно создаются Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи. Такая программа содержит виды, условия, объем медицинской помощи, предоставляемой бесплатно, предусматривает критерии, определяющие качество и доступность медицинских услуг для населения.

На основе Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи субъекты Российской Федерации определяют те критерии качества и доступности медицинских услуг, которые должны быть достигнуты к завершению действия данной Программы. При оценке этих критериев оценивается степень эффективности реализации государственной политики.

Стратегия развития системы здравоохранения, рассчитанная до 2020 года[49], предполагает повышение доступности и эффективности медицинской помощи. В период до 2020 года в Российской Федерации должно быть усовершенствовано законодательство, прямо и косвенно затрагивающее сферу здравоохранения. Должны быть проведены мероприятия, направленные на улучшение ситуации в здравоохранении. Необходимо также учитывать стратегию развития здравоохранения при расчете бюджетов, как федерального, так и региональных. При этом для реализации задач в сфере оказания медицинских услуг необходимо найти внебюджетные источники финансирования. Для повышения эффективности реализации государственной политики и целевых программ должен проводиться постоянный мониторинг как самих процессов, происходящих в здравоохранении, так и их результатов. В соответствии с полученными данными должны производиться корректировка общего курса политики в области здравоохранения или внедрение дополнительных мероприятий. Поощрение научных исследований в области здравоохранения также способно оказать положительное влияние на ситуации в медицине. Такие исследования могут выявить новые способы лечения пациентов или новые препараты, которые стабилизируют ситуацию, связанную с заболеваниями, и улучшат демографические показатели[50].

Итогами стратегии, рассчитанной до 2020 года, должны стать уменьшение числа летальных исходов в условиях лечебного учреждения, снижение общего уровня смертности, повышение качества и доступности медицинских услуг, оказываемых населению.

Естественно, что любые мероприятия, связанные с проводимой в области здравоохранения политикой, требуют крупного финансирования. В Российской Федерации финансирование здравоохранения осуществляется из бюджета, рассчитанного Министерством финансов. Однако этого финансирования недостаточно для полноценной деятельности Министерства здравоохранения, в связи с чем постоянно приходится искать дополнительные источники финансирования. К дополнительным источникам финансирования системы здравоохранения можно отнести средства, принадлежащие фондам страхования, финансы, выделяемые предприятиями, а также доходы, полученные с ценных бумаг.

Для достижения интеграции всех уровней системы здравоохранения необходимо обеспечить единство планирования в сфере здравоохранения, а также разработать единые стандарты, применяемые на всей территории Российской Федерации[51].

Помимо стратегии развития, рассчитанной до 2020 года, существует также программа мероприятий, направленных на модернизацию системы здравоохранения и повышения степени ее эффективности. К числу таких мероприятий относятся, например, внедрение целевых программ, способствующих формированию здорового образа жизни граждан. В последнее время широко распространённой стала практика всеобщей диспансеризации населения, которая способствует раннему выявлению или предупреждению заболевания[52].

Одним из социально-значимых направлений политик в области здравоохранения является профилактика ВИЧ-инфекции. В связи с этим был открыт Интернет-портал для вопросов, связанных с профилактикой ВИЧ/СПИДа. Существует также горячая линия по вопросам, возникающим в отношении ВИЧ-инфекции и СПИДа. Проводится распространение печатной продукции, содержащей информацию о данных заболеваниях, мерах профилактики и контактах, которыми можно воспользоваться в целях предупреждения заражения и предотвращения перехода ВИЧ-инфекции в СПИД.

Таким образом, государственная политика в области здравоохранения в Российской Федерации имеет множество задач, наиболее важными среди которых можно считать обеспечение всего населения достойной медицинской помощью, повышение степени доступности медицинских услуг на всей территории государства. Стратегической задачей государственной политики является улучшение демографических показателей.

Итак, для достижения этих целей были разработаны многоплановые проекты, самым значимым из которых стал Национальный проект «Здоровье». Однако государственная политика в сфере здравоохранения сталкивается с множеством трудностей на пути реализации, особенно на местном уровне, - это большое количество бюрократических препятствий, нежеланием людей участвовать в профилактических мероприятиях и т.д. Немаловажно также то, что существует большая доля неясности в отношении прав и обязанностей как чиновников сферы здравоохранения на разных уровнях, так и самих врачей. Все это является дополнительными условиями, которые необходимо учитывать при подготовке планов государственной политики в области здравоохранения в Российской Федерации.

Основными нормативно-правовыми актами, регулирующими сферу здравоохранения, на федеральном уровне являются Конституция Российской Федерации[53], Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»[54], Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»[55].

По Конституции Российской Федерации, каждому человеку с рождения предоставлено право на охрану здоровья и право на получение достойной медицинской помощи. По Конституции медицинские услуги оказываются бесплатно только в государственных и муниципальных учреждениях сферы здравоохранения. Работа этих учреждений финансируется за счет бюджетных поступлений, а также за счет страховых взносов.

Также Конституцией Российской Федерации предусмотрена возможность выделять средства для федеральных программ, нацеленных на охрану здоровья и на его укрепление.

Согласно Конституции, должны приниматься меры для развития как государственной и муниципальной систем здравоохранения, так и частной системы здравоохранения. Кроме того, деятельность и мероприятия, которые способствуют укреплению здоровья, формированию здорового образа жизни, поддерживаются государством. Также поддерживается государством развитие физической культуры и спорта. На территории Российской Федерации должно быть обеспечено санитарно-эпидемиологическое благополучие[56].

Таким образом, основные права граждан в области здравоохранения содержатся в Конституции Российской Федерации.

Следующий нормативно-правовой акт, введенный для осуществления регулирования сферы оказания медицинских услуг – это федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Данный федеральный закон вступил в силу с 1 января 2012 года, за исключение некоторых статей и положений, вступивших в действие позже.

В федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определены правовые, экономические и административно-организационные основы охраны здоровья человека в Российской Федерации. Также в федеральном законе определены права и обязанности гражданина, медицинских учреждений и работников в области здравоохранения. Закон провозглашает основные принципы, касающиеся охраны здоровья граждан[57]:

  • При оказании медицинской помощи приоритет отдается интересам пациента.
  • Охрана здоровья детей носит приоритетный характер в Российской Федерации.
  • Государство обязуется обеспечить социальную защиту гражданам в случае утраты или повреждения здоровья.
  • Медицинская помощь должна быть качественной и доступной для всех граждан.
  • Отказ в предоставлении медицинской помощи человеку недопустим, подобный отказ влечет за собой негативные санкции.
  • Врачебная тайна должна быть соблюдена. При этом под врачебной тайной подразумеваются сведения, содержащие факт обращения в медицинское учреждение, диагноз пациента и иные данные, полученные и используемые в ходе медицинского обследования пациента и его последующего лечения.

В соответствии с законом, не допускается дискриминация граждан в сфере здравоохранения по расе, полу, возрасту, имеющимся заболеваниям и иным признакам. Кроме того, государством гарантирована защита от дискриминации, основанной на наличии каких-либо заболеваний.

В законе также определяются права и обязанности органов государственной власти и органов местного самоуправления в сфере здравоохранения[58].

В отношении прав и обязанностей граждан Российской Федерации в сфере здравоохранения закон содержит следующие положения. Как и в Конституции, прописано, что все имеют право на охрану здоровья[59]. Реализация данного права должна обеспечиваться путем экологической безопасности, охраны окружающей среды. Немаловажны безопасные и благоприятные условия труда и отдыха. Продукты питания и лекарственные препараты должны быть надлежащего качества. Должна быть обеспечена доступность медицинской помощи и лекарственных препаратов. Также каждый вправе получить медицинскую помощь бесплатно и в гарантированном объеме. Медицинские услуги, находящиеся вне пределов гарантированного государством бесплатного медицинского обслуживания, могут быть получены за плату. Гражданин вправе самостоятельно выбрать врача или медицинское учреждение.

Но эти гарантии не реализуются в действительности. Люди сталкивается с большими проблемами, среди самых распространённых – невозможность получения гражданином медицинской помощи в момент обращения в медицинское учреждение, необходимость предварительной записи к врачам специалистам поликлиники по месту жительства (через получение талонов к врачу и запись к врачу через Интернет) и даже (в регионах) через подачу предварительной заявки через фельдшера на вызов скорой медицинской помощи.

На возмущение граждан по поводу невозможности получения своевременной оперативной медицинской помощи власти отвечают чаще всего отсутствием достаточного финансирования медицины, нехваткой специалистов-врачей, которых трудно привлечь на работу ввиду крайне низкого размера оплаты их труда.  

В федеральном законе также определены права отдельных групп и категорий граждан (например, военнослужащих или работников, занятых на отдельных видах работ), касающиеся сферы предоставления медицинских услуг.

Однако закон определяет не только права, но и обязанности граждан, касающиеся их здоровья. Так граждане обязаны заботиться о своем здоровье, проходить медицинские осмотры. Кроме того, граждане, имеющие опасные для окружающих заболевания, обязаны проходить лечение и проводить профилактику заболеваний. Граждане, которые уже проходят лечение, должны соблюдать режим лечения и правила поведения в медицинских учреждениях.

Закон содержит положения, определяющие пути реализации охраны здоровья. Должны проводиться мероприятия, связанные с недопущением возникновения и распространения заболеваний. Необходимы установленные единые стандарты оказания медицинских услуг. Санитарно-эпидемиологическое благополучие должно быть обеспечено всему населению страны. Отдельные категории граждан должны быть обеспечены необходимыми лекарствами и специализированными изделиями[60].

В Российской Федерации существует запрет эвтаназии, то есть запрещено содействие смерти пациента, даже по его просьбе. При этом к запрету эвтаназии относится также отключение аппаратов, искусственным образом поддерживающих жизнь[61].

Кроме того, данный федеральный закон содержит положения, касающиеся вопросов донорства и пересадки органов и тканей человека, охраны материнства, детства, воспроизводства населения.

Еще одним основополагающим законом является федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Он закрепляет общеобязательность медицинского страхования, регулирует взаимодействие субъектов медицинского страхования, то есть застрахованных граждан, страхователей и федерального фонда страхования, и участников страхования, которыми являются территориальные фонды и страховые медицинские организации. В законе разграничены полномочия Российской Федерации и полномочия субъектов Российской Федерации в области обязательного медицинского страхования. Закон определяет права и обязанности, которыми обладают субъекты страхования и участники страхования[62].

В соответствии с федеральным законом, фонд обязательного медицинского страхования формируется из страховых взносов, средств бюджетов различных уровней и иных источников.

Существуют базовая и территориальная программы обязательного медицинского страхования. Базовая программа содержит перечень услуг, которые должны оказываться населению бесплатно на всей территории Российской Федерации.

Бесплатно предоставляются[63]:

- первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная;

- специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;

- скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;

- паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях.

Но регионы могут расширять этот перечень, в таком случае все услуги, которые в определенном регионе будут оказываться бесплатно в дополнение к федеральному перечню, входят в территориальную программу обязательного медицинского страхования.

Персонифицированный учет, проводимый в сфере обязательного медицинского страхования, обеспечивает права граждан Российской Федерации на бесплатную медицинскую помощь, в размере, определенном законодательством, и соответствующую стандартам оказания медицинской помощи. При помощи персонифицированного учета производится контроль за расходом средств, направленных в сферу медицинского страхования. Также при разработке программ медицинского страхования используются данные персонифицированного учета, они помогают определить наиболее проблемные вопросы оказания бесплатной медицинской помощи и выявить потребности населения в сфере оказания медицинских услуг[64].

Таким образом, государственное управление в сфере здравоохранения – это развитие национальной системы здравоохранения, направление деятельности на укрепление здоровья граждан.

На федеральном уровне сферу здравоохранения регулируют в основном Конституция Российской Федерации, федеральные законы «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

С вступлением в силу новых Федеральных законов в сфере охраны здоровья граждан изменилось распределение полномочий между уровнями власти. Согласно Федеральному закону № 323-ФЗ «Об основах здоровья граждан в Российской Федерации»[65] ответственность за организацию медицинской помощи возложена на государственный уровень власти, муниципальные учреждения здравоохранения до конца 2012 года были переданы в государственную собственность и получили статус краевых лечебных учреждений. Порядок оказания медицинской помощи населению при этом не изменился, участковый принцип прикрепления жителей к территориальной поликлинике сохранился[66].

С 01 января 2013 года на муниципальном уровне власти началась реализация новых полномочий в сфере здравоохранения, которые можно разделить на две группы: по профилактике социально-значимых заболеваний и формированию здорового образа жизни, а также по созданию условий для оказания медицинской помощи населению в соответствии с территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и привлечению медицинских кадров[67].

Полномочия муниципалитета по медицинской профилактике включают реализацию мер профилактики социально значимых заболеваний, санитарно-гигиеническое просвещение и информирование населения о возможности распространения эпидемиологически значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, пропаганду донорства крови и (или) ее компонентов[68].

Закрепление полномочия по созданию условий для оказания медицинской помощи за муниципалитетом отражает общемировой опыт, который показывает, что только участие органов местного самоуправления обеспечивает равную доступность медицинской помощи для жителей города, в том числе с использованием информационных ресурсов, решает задачи межведомственного взаимодействия по медицинским вопросам.

Политика в области охраны здоровья населения должна предусматривать, прежде всего, воздействие на индивидуальные привычки людей и осуществляться по трем основным направлениям:

1) формирование понимания у людей необходимости позитивных изменений в образе жизни и поддержка их стремления к таким изменениям, в том числе путем повышения их медико-гигиенических знаний;

2) создание соответствующих мотиваций в отношении к своему здоровью, выработка умения и навыков здорового образа жизни;

3) создание условий, способствующих улучшению качества жизни и укреплению здоровья населения[69].

 На местном уровне управления здравоохранением существует определенная сложность, связанная с тем, что местные власти не отвечают перед региональными, но обязаны исполнять указы Министерства здравоохранения. К местному уровню относятся лечебные и специализированные учреждения городского подчинения.

Муниципальная система состоит из органов управления здравоохранением, лечебно-профилактических и научно-исследовательских учреждений и фармацевтических предприятий, находящихся в собственности муниципалитета. В соответствии с законом об основах охраны здоровья граждан, муниципальные органы здравоохранения отвечают за развитие здравоохранения, за доступность медицинской помощи, за санитарно-гигиеническое образование граждан. Также муниципальные органы здравоохранения контролируют качество медицинской помощи, лекарственных препаратов[70].

Помимо государственной и муниципальной систем здравоохранения существует частная система здравоохранения. К ней относятся лечебные, профилактические и аптечные учреждения, находящиеся в частной собственности. Однако деятельность таких учреждений должна подчиняться законодательству Российской Федерации в области здравоохранения, а также нормативно-правовым актам субъектов Федерации.

Таким образом, можно сделать вывод, что муниципальная система здравоохранения состоит из органов управления здравоохранением, лечебно-профилактических и научно-исследовательских учреждений и фармацевтических предприятий, находящихся в собственности муниципалитета. В соответствии с законом об основах охраны здоровья граждан, муниципальные органы здравоохранения отвечают за развитие здравоохранения, за доступность медицинской помощи, за санитарно-гигиеническое образование граждан. Также муниципальные органы здравоохранения контролируют качество медицинской помощи, лекарственных препаратов.

1.3. Зарубежный опыт государственного и муниципального управления в сфере здравоохранения

Рассмотрим зарубежный опыт государственного и муниципального управления в сфере здравоохранения.

Характер, уровень, возможности здравоохранения определяются социально – экономическим фактором. Среди этих факторов и условий первоочередное значение приобретает ресурсы, средства обеспеченья здравоохранения и их источники – государственный бюджет, средства предприятий и взносы частных лиц.

В зависимости от источника средств обеспечения здравоохранения выделяют 3 основные системы здравоохранения[71]:

1) Государственная система здравоохранения финансируется преимущественно (до 90%) из бюджетных источников. Наиболее демонстративно такая система здравоохранения представлена в Великобритании. А также существует в Дании, Ирландии.

2) Страховая система здравоохранения за счет целевых взносов предпринимателей, трудящихся граждан и субсидий государств. Наиболее полно и четко представлена в таких европейских странах как Германия, Франция.

3) Частнопредпринимательская система здравоохранения формируется главным образом за счет взносов по добровольному медицинскому страхованию и реализации платных медицинских услуг населения. Наиболее характерна для США.

Однако ни одна из перечисленных систем организации здравоохранения не существует в чистом виде. Во многих государствах  существует, и развиваются смешанные системы различные организационные формы. Поэтому правильнее говорить о преимущественно государственном страховании и преимущественно частной системе здравоохранения[72]. 

Государственная система здравоохранения финансируется из общих налоговых поступлений предприятий и граждан в госбюджет. Все средства, формирующиеся в центральном бюджете здравоохранения, распределяется сверху вниз по управленческим вертикалям.

  1. При государственной системе здравоохранения[73]:

1) Основная часть медицинских учреждений принадлежит государству;

2)Государство:

 - планирует сеть ЛПУ в стране;

- ведет строительство ЛПУ;

- приобретает мед оборудования для ЛПУ;

- готовит медицинские кадры;

- финансирует текущее содержание медицинских учреждений, развитие мед науки, проведение профилактических мероприятий.

Преимущества государственной системы:

- равенство граждан в получении медицинской помощи;

- обеспечение бесплатной медицинской помощью населения;

- централизованное финансирование позволяет сдерживать рост стоимости лечения;

- экономическое расходование выделяемых средств исключается.

Недостатки:

- ограниченность возможности привлечения дополнительных вложений;

- недостаток финансирования приводит к недостаточной технической оснащенности, современным оборудованиям, тормозит видение современных технологий;

- отсутствие контроля за расходом средств здравоохранения со стороны населения;

- отсутствие четких примеров качества медицинской помощи.

Устранение недостатков проводится путем реформирования здравоохранения: внедряются экономические методы управления, прежде всего медицинское страхование.

В Великобритании в настоящее время существует общенациональная  государственная система здравоохранения. Деятельность медицинских учреждений и  медицинских услуг на 85 – 87 % обеспечивается государственным бюджета, остальные средства поступают  из добровольного медицинского страхования и частных источников. Бюджет распределяется в соотношении с решением парламента правительства через министерство. Департамент здравоохранения – центральный орган управления.

Действуют государственные целевые формы поддержки[74]:

Фонд №1 – охраны здоровья матери и ребенка (в возрасте до 1 года);

Фонд№2 – подростковый;

Фонд№3 – организация медицинской помощи населению в экстренных условиях;

Фонд№4 – медицинская помощь ветеранам и т.д.

Система здравоохранения Великобритании имеет структуру, состоящую из трех секторов:

  • сектор оказания первичной медико – санитарной помощи (ПМСП) представлен амбулаторными поликлиниками, учреждениями, аптеками где работают врачи общей практики, фармацевты. Здесь работает более 1\3 врачей, которые получают оплату за каждого пациента;
  • госпитали, амбулатории при госпиталях, где работают врачи специалисты, в том числе стоматологи, офтальмологи и другие специалисты (Около 1\3 врачей);
  • общественные, подведомственные муниципальные службы здравоохранения;

4) санитарно – гигиенические организации социальных медицинских работников (сестры по уходу, патронажная сестра).

Каждый спектр при общем контроле и координации деятельности со стороны центральных ведомств по здравоохранению имеет свой специфический механизм управления (структуру, организации).

Спектр первичной медико-санитарной помощи под контролем соответствующим комитетом (комиссиям) имеющимся в каждом районе (около 500) и состоящем из представителей администрации, профсоюзов здравоохранения, общественных организаций[75].

   Деятельность стационаров контролируется больничными советами или комитетами, имеющихся в районах и регионах. Таких регионов и соответственно советов 15 – по числу медицинских факультетов университетов, клиники которых являются организационно методическими и научными центрами регионов. Советы также состоят из представителей общей администрации, профсоюзов, медицинской администрации, населения.

Преимущества английской системы здравоохранения: 

- семейное обслуживание;

- высокая квалификация и хорошая организация;

Недостатки: нехватка ресурсов; измененная централизация и монополистические управления.

К преимущественно государственной системе можно также отнести здравоохранение Дании, Ирландии.

Страховая система здравоохранения. Обязательное социальное страхование, в том числе медицинское, начинает свою история во второй половине  XIX века со страховых законов канцлера Германии О. Бисмарка. Первый из них «Закон о страховании рабочих по случаю болезни» был принят в 1883 г. Затем и в других странах стали, применятся законы, положившие начало организационной системе страховой медицине. В России она существует с 1912 г.[76]

В настоящее время страховая система здравоохранения наиболее распространена в мире. Она характеризуется:

  1. Система управляется государственными органами;
  2. Финансируется здравоохранение из 3 источников:

- отчислений из заработной платы;

- отчисление от доходов (налогов);

- средств госбюджета.

Как правило, в странах со страховой медициной действует трехуправная структура службы здравоохранения[77]:

1) Центральный (федеральный, общегосударственный) – Министерство (Департамент, Комитет, Совет) здравоохранения и непосредственно подчиненные к нему учреждения (крупные центры, больницы).

2) Региональный (областной, провинциальный), на которые работает муниципальные и частные медицинские учреждения.

3) Местные (районные, уездные), на которые действует, главным образом, частные, благотворительные, некоторое число общественных, муниципальных – преимущественно сельских учреждений  и определенные врачи или их группы (групповая практика).

Большая часть коечного фонда  и медицинского персонала занята на вторых и третьих уровнях управлениях. В странах со страховой медициной, как в большинстве экономически развитых,  низового доврачебного уровня (медицинские пункты со средним и младшим персоналом) не бывает, и организация всей медицинской помощи, в том числе первичной, осуществляется врачами и средним медицинским персоналом.

К преимущественно страховой системе принадлежит большинство стран Европы, некоторые государства Латинской Америки, Япония и др. В Германии медицинское страхование является частью общегосударственной системой социального страхования. Средства на страхование слагаются из всех трех источников: 6,5% от заработной платы работника, 6,5% от доходов предпринимателей, остальные средства дотирует государство из бюджета. Таким образом, финансирование здравоохранения обеспечивается  на 60% за счет социального страхования, 15% из средств государственного бюджета, 10% - средства добровольного медицинского страхования и 15% - личными средствами граждан[78]. Обязательным медицинским страхованием охвачено более 90%. Все операции по страхования здоровья осуществляет более 1200 страховых касс, объединенных в ассоциации, которые контролируют деятельность касс и расходование средств врачами. Контроль заключается в установлении на конкретный срок тарифа за определенные медицинские услуги в установленных единицах.

Структура управления и организации медицинской помощи в Германии[79]:

- общенациональный контроль осуществляет федеральное министерство здравоохранения  и социальной помощи;

- все медицинские учреждения работают на 3 административных уровнях: федеральном, региональном, местном.

Во Франции существуют следующие источники финансирования здравоохранения[80]:

1) За счет социального страхования обеспечивается 75% финансирования здравоохранения. Этой системой охвачено 80% населения.

2) Система социального страхования включает более 90 страховых компании, контролируется общенациональной страховой, организацией, имеющей свои отделения в регионах.

3) Пациент оплачивает медицинские услуги, получает квитанцию, по которой в страховой компании возвращают 75% за медпомощь и 70 – 90% за медикаменты.

4) Размер стоимости медицинских услуг регламентируется правительством и регулярно пересматривается.

Структура организации и управления здравоохранением во Франции представлена на рис. 1.1.

5) Медучреждения располагаются на трех основных уровня: общенациональный, региональный местный.

6) Характерная фигура здравоохранения Франции – частный врач общей практики (семейный)[81].

Частнопредпринимательская система здравоохранения присутствует в США. Такая система финансируется преимущественно за счет    личных средств граждан. США - страна с выраженными капиталистическими отношениями и рыночной экономикой. 

Рис. 1.1. Структура организации и управления здравоохранением во Франции

  1. Ведущая форма организации здравоохранения – добровольное частное медицинское страхование.
  2. В США более 2000 страховых медицинских компаний. В стране отсутствует единое добровольное медицинское страхование. 
  3. Государственными являются программы «Медикэр» и «Медикэйд».

«Медикэр» – это программа для престарелых (старше 65 лет) и потерявших трудоспособность. Эта программа также предусматривает добровольное страхование, но условием, которого государство открывает 80% стоимости лечения, а остальные 20% оплачивает сам пациент. Программа обеспечивает страховки для 13% населения[82].

«Медикэйд» – государственная программа медицинской помощи семьям с низким доходом[83]. Малоимущим гражданам предоставляется бесплатная медпомощь по данной  программе, если они имеют детей, являются беременными, слепыми, нетрудоспособными. Около 60% тех, кто живет ниже среднего уровня, охвачен программой.  Начиная с 60-х гг. XX в. в стране работают «Организации по поддержанию здоровья», являющиеся, по сути, страховым компаньоном по основным видам внебольничной помощи, чем удается снижать расходы за счет проведения продолжения лечения в амбулаторных условиях, вместо стационарных, избежать неэффективных и неоправданных назначений[84].

Координацию деятельности всех медучреждений осуществляет Департамент министерства здравоохранения и благосостояние. Департамент осуществляет контроль за санитарно – эпидемической ситуацией, производством и продажей лекарств через свой НИИ организует выполнение исследовательских программ по актуальным проблемам.

В США в составе региональных правительств во главе с губернаторами имеются департаменты здравоохранения, ведающие большинством медицинских учреждений, в том числе психиатрическими, инфекционными, амбулаторными поликлиническими центрами. Расходы на здравоохранение в США достигают 14% от ВВП. Сумма, выделяемая на здравоохранение составляет 1 млрд. $. Данные средства, затрачиваемые на здравоохранение, позволяет разрабатывать и внедрять эффективные медицинские технологии, добиваться высокого качества медпомощи, проводить научные исследования.

В бывших социалистических странах Центральной и Восточной Европы, а также некоторые независимые государства, входящие ранее, а состав СССР, где медпомощь была всеобщей и бесплатной проводится реформирование здравоохранения, заключающееся  в  приватизации  страховании и децентрализации  государственного финансирования[85].

Между странами сотрудничество в области здравоохранения осуществляется через международные медицинские организации и ассоциации.

В зарубежных странах также большая роль уделяется профилактике заболеваний и общему оздоровлению населения.

Например, в Финляндии, программа профилактики «Северная Карелия» начатая с 1970-х годов с абсолютной концентрации на местном уровне в дальнейшем стала национальным проектом. Эти меры позволили снизить общую смертность более чем на 50%, а смертность от сердечнососудистых заболеваний – на 75%[86].

Суть проекта состояла в изучении и решении проблемы высокой смертности от инсультов и инфарктов. Таким образом, в процессе работы ученые вычислили главную закономерность: на раннюю смертность и развитие сердечных недугов влияет еда.  Проект «Северная Карелия» начинался, как и большинство крупномасштабных экспериментов, с небольшого исследования. Демограф Вяйно Каннисто в своей диссертации поднял проблему смертности в Финляндии. Он выявил, что в восточных регионах страны смертность трудоспособного населения выше, чем в южных регионах, причем основной причиной смерти являются сердечно-сосудистые заболевания. Проект рассчитывался всего на 5 лет – с 1967 по 1972 год. Но когда этот срок подошел к концу, стало понятно, что работа только-только начинается. Проект просуществовал вплоть до 1997 года, и за это время он приобрел статус национального демонстрационного проекта и модельной программы.

 Итоги проекта «Северная Карелия» превзошли все ожидания. Если ранее планировалось снизить смертность от ССЗ и улучшить состояние здоровья местного населения, то программа даже перевыполнила свои задачи[87]. Существенно улучшилось качество жизни людей пенсионного и предпенсионного возраста.  Сокращение численности сердечно-сосудистых заболеваний положительно отразилось на государственной экономике, а также достатке каждой семьи. Людям наглядно показали, что лучше уделить достаточно внимания профилактике, чем после разбираться с последствиями болезни.

В таких странах, как США, Канада, Германия, Франция, Великобритания, Япония работают аналогичные программы профилактики. В результате этого в этих странах удалось снизить смертность почти в 2 раза.

В последние годы движение популяционной профилактики достигло и таких стран как Чили, Куба, Уругвай, в которых реализация указанных мер позволила значительно снизить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний[88].

Программа по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни включает комплекс мероприятий по предотвращению распространения факторов риска социально-значимых заболеваний.

В программу по созданию условий включены мероприятия, которые решают задачи межведомственного взаимодействия по медицинскому сопровождению призыва, летней оздоровительной кампании, созданию условий  по обеспечению благоприятной  среды для жителей города по доступности к медицинским услугам, в том числе с использованием информационных ресурсов.

Изучив опыт реформирования здравоохранения зарубежных стран, можно сделать вывод о том, что крупномасштабные реформы в части расширения направлений деятельности муниципалитета, связанных с медицинской профилактикой, на пороге которых находится Российская Федерация, приводят к снижению заболеваемости социально значимыми болезнями и повышению доступности услуг здравоохранения.

Таким образом, существуют три вида государственного управления системой здравоохранения: 1) Государственная система здравоохранения, которая финансируется преимущественно (до 90%) из бюджетных источников (Великобритания, Дания); 2) Страховая система здравоохранения за счет целевых взносов предпринимателей, трудящихся граждан и субсидий государств (Германия, Франция); 3) Частнопредпринимательская система здравоохранения, которая формируется за счет взносов по добровольному медицинскому страхованию и реализации платных медицинских услуг населения (США).

Выводы по 1 главе

В результате исследования было показано, что государственное управление в сфере здравоохранения – это развитие национальной системы здравоохранения, направление деятельности на укрепление здоровья граждан.

На федеральном уровне сферу здравоохранения регулируют в основном Конституция Российской Федерации, федеральные законы «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Муниципальная система здравоохранения состоит из органов управления здравоохранением, лечебно-профилактических и научно-исследовательских учреждений и фармацевтических предприятий, находящихся в собственности муниципалитета. В соответствии с законом об основах охраны здоровья граждан, муниципальные органы здравоохранения отвечают за развитие здравоохранения, за доступность медицинской помощи, за санитарно-гигиеническое образование граждан. Также муниципальные органы здравоохранения контролируют качество медицинской помощи, лекарственных препаратов.

Оценка зарубежного опыта показала, что существуют три вида государственного управления системой здравоохранения: 1) Государственная система здравоохранения, которая финансируется преимущественно (до 90%) из бюджетных источников (Великобритания, Дания); 2) Страховая система здравоохранения, которая финансируется за счет целевых взносов предпринимателей, трудящихся граждан и субсидий государств (Германия, Франция); 3) Частнопредпринимательская система здравоохранения, которая формируется за счет взносов по добровольному медицинскому страхованию и реализации платных медицинских услуг населения (США).

Глава 2. Оценка управление в сфере здравоохранения на примере г.о Подольск

2.1. Краткая социально-экономическая характеристика муниципального образования

Городской округ Подольск – это муниципальное образование на юге Московской области России. Соответствующей административной единицей и центром округа является город областного подчинения Подольск. Территория городского округа включает город Подольск и 75 сельских населённых пунктов – сёл, деревень, посёлков, вошедших в округ в 2015 году при упразднении Подольского района[89].

В 2014 году, как и на протяжении последних лет, численность населения города Подольска увеличилась. Так, по сравнению с прошлым годом за счет естественного и миграционного прироста численность населения города увеличилась на 5,4 тыс. человек и на начало 2015 года составила 223,9 тыс. человек.

По итогам 2014 года впервые, начиная с 1989 года, рождаемость в Подольске превысила смертность: родилось 3468 ребенка, что на 626 больше, чем за аналогичный период прошлого года; умерло 3017 человека – на 54 меньше, чем в 2013 году. Всего естественный прирост составил 461 человек (табл. 2.1). В 2014 году средняя продолжительность жизни составила 68 лет (в том числе мужчин – 61 год, женщин – 74 года)[90].

С несовершеннолетними, их родителями и членами семей проведено 122 профилактических мероприятия, в том числе «Единый день здоровья», акции «Здоровье – твое богатство», родительское собрание «Здоровые дети – здоровое будущее», спортивные соревнования, олимпиада правовых знаний. В рамках проведения всероссийского Дня правовой помощи детям организована конференция для несовершеннолетних с участием представителей Подольской городской прокуратуры, Следственного комитета и субъектов системы профилактики[91].

Таблица 2.1

Целевые показатели реализации демографической и семейной политики[92]

Наименование показателя

Ед.изм.

2013 год

2014 год  план 

2014 год факт

Уровень рождаемости

на 1000 чел.населения

13,4

13,7

16,1

Уровень смертности

на 1000 чел.населения

14,1

12,6

13,4

Снижение смертности от болезней системы кровообращения

число умерших на 100тыс.чел.

928,5

873,5

840,60

Снижение смертности от новообразований (в том числе от злокачественных)

число умерших на 100тыс.чел

236,60

230,5

250,80

Снижение смертности от туберкулеза

число умерших на 100тыс.чел

9,40

9,0

6,90

Снижение младенческой смертности

число умерших на 1тыс.чел

6,10

6,1

9,10

Естественный прирост/убыль

на 1000 чел.населения

-0,7

1,1

2,7

Миграционный прирост

чел.

12 500

10 340

4 892

Продолжительность жизни

лет

69,0

69,0

68,0

В учреждениях здравоохранения:

- произведена реконструкция 2-х лифтов и выполнен ремонт туалетов, адаптированных для инвалидов в МУЗ «Подольская городская поликлиника №1» на сумму  4 975,22 тыс. руб.;

В сфере дорожного хозяйства и благоустройства:

- произведена разработка  проектно-сметной документации и выполнены работы по установке детской площадки с учетом особенностей детей-инвалидов на колясках в парке им. Талалихина. Установлены 3 светофорных объекта с устройством сходов в местах проживания и частого посещения инвалидов на сумму 2 883,05 тыс. руб.

Из приведенных данных видно, что целевые показатели, установленные на 2014 год, выполнены.

Таблица 2.2

Целевые показатели социальной защиты населения[93]

Наименование показателя

Ед.изм.

2013 год

2014 год план

2014 год факт

Обеспеченность населения стационарными учреждениями социального обслуживания

мест на 10 тыс. чел.

14,46

14,50

14,50

Доля граждан пожилого возраста и инвалидов, получивших социальные услуги в государственных стационарных учреждениях социального обслуживания, от общего числа граждан данной категории, обратившихся в территориальные структурные подразделения Министерства Социальной защиты населения Московской области и учреждения данного типа, нуждающихся в социальном обслуживании

процент

99,0

99,0

 

99,0

 

Доля детей инвалидов, получающих реабилитационные услуги в государственных учреждениях социального обслуживания подведомственных Министерству социальной защиты населения Московской области от общего числа детей инвалидов, обратившихся и нуждающихся в реабилитации

 

 

процент

 

 

100

100

100

Доля инвалидов, участвующих в мероприятиях для инвалидов, из общего  количества

процент

41,5

41,5

45

В 2014 году на оздоровительную кампанию из бюджетов всех уровней израсходовано 33,6 млн. руб. Различными формами отдыха охвачено 12 548 детей города Подольска в возрасте от 6 до 15 лет, что составляет 67% от общей численности детей, проживающих на территории города (в 2013 году –52%). В городских и загородных лагерях отдохнуло 780 детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. В каникулярный период 2014 года на базе школ и учреждений по работе с молодежью были сформированы временные трудовые бригады – всего организовано 901 рабочее место[94].

Таким образом, г.о. Подольск динамично развивающийся, крупнейший город Подмосковья, в котором развитию здравоохранения отдают особое значение.

2.2. Анализ системы здравоохранения г.о Подольск

С 1 января 2015 года Управление здравоохранения Администрации города Подольска прекратило выполнять свои функции, т.к. с 1 января 2015 года административные функции в сфере здравоохранения на территории нескольких городов и муниципальных районов Московской области (Подольск и Подольский муниципальный район, Серпухов и Серпуховский муниципальный район, Чехов и Чеховский муниципальный район, Климовск, Пущино, Протвино) выполняет Управление координации деятельности медицинских и фармацевтических организаций Министерства здравоохранения Московской области № 1[95].

Выполнена передача полномочий в сфере здравоохранения с муниципального на региональный уровень в г.о. Подольск. В соответствии с планом мероприятий по передаче полномочий, в городе разработана «дорожная карта», отражающая этапы его реализации до 2015 года.

Решением городского Совета депутатов утвержден перечень муниципальных медицинских учреждений как имущественных комплексов, на основании которого в министерство имущественных отношений Московской области сданы документы для передачи недвижимого имущества в срок до 31 декабря 2014 года. В этот перечень вошли четыре городские больницы, родильный дом, восемь поликлиник, в том числе две стоматологические, станция скорой медицинской помощи и врачебно-физкультурный диспансер. В соответствии с «дорожной картой» сделаны расчеты расходов медицинских учреждений на оказание медицинской помощи населению в текущем году и потребности до 2017 года. Также подготовлены и переданы в областное министерство здравоохранения предварительные данные о трудоустройстве специалистов в сфере здравоохранения городов: Подольск, Климовск, Чехов, Серпухов, Протвино, Пущино, Серпуховского и Подольского муниципальных районов для формирования областного медицинского округа № 1 с центром в Подольске[96].

Таким образом, подведомственными управлению медицинского округа № 1 станут 42 медицинские организации, расположенные на территории восьми муниципальных образований с общей численностью населения 661 тысяч человек, в том числе 111 тысяч детей. Радиус обслуживания составит 102 километра. Предусмотренные «дорожной картой» мероприятия в Подольске выполнены в полном объеме.

С 2015 года произошли организационные изменения как в структуре управления здравоохранением, так и в системе организации медицинской помощи пациентам. Положено начало формированию трехуровневой системы здравоохранения[97].

Первый уровень - это первичная скорая и неотложная медицинская помощь и амбулаторно-поликлиническое обслуживание.

Второй уровень - специализированная медицинская помощь, включающая эндокринологию, пульмонологию, гастроэнтерологию, гематологию, детские инфекционные отделения, травматологию, детскую и взрослую хирургии, психиатрию, наркологию, фтизиатрию, а также межмуниципальные сосудистые центры и отделения терапевтического профиля.

Третий уровень - высокотехнологичная медицинская помощь: сердечно-сосудистая хирургия, программный гемодиализ, онкологическая помощь и уход за ожоговыми больными.

В Подольске на базе МУЗ «ПГП № 1» был создан клинико-диагностический центр, оснащенный компьютерным томографом, аппаратурой ультразвуковой диагностики экспертного класса, современными клинической, биохимической и иммунологической лабораториями. Также будет открыт онкологический центр в городской клинической больнице, что позволит оказывать пациентам высокотехнологическую медицинскую помощь по дистанционной и контактной лучевой терапии и радиохирургии. Ввод в эксплуатацию онкологического центра планируется в октябре 2016 года. Совет депутатов Климовска так же утвердил перечни недвижимости, которое используется в непосредственной деятельности климовскими станцией скорой медицинской помощи, центральной городской больницей и городской больницей № 2 и предлагается к передаче из собственности муниципалитета в государственную собственность Московской области[98].

Региональная программа модернизации здравоохранения Московской области представляет собой комплекс мероприятий, направленных на решение таких задач, как[99]:

- укрепление материально-технической базы медицинских организаций,  внедрение современных информационных систем; 

- внедрение стандартов оказания медицинской помощи, повышение доступности амбулаторно медицинской помощи, в том числе представляемой врачами специалистами.

Подпрограммой  «Модернизация здравоохранения Московской области» предусмотрены мероприятия по капитальному ремонту семи муниципальных учреждений здравоохранения города Подольска[100]:

- Подольской городской клинической больницы,

- городской больницы №2,

- Подольской городской клинической больницы №3,

- Подольской детской горбольницы, 

- Подольского роддома,

- городских детских поликлиник  №1 и №3.

Общий объем финансирования по всем семи учреждениям предусмотрен   в сумме 350,9 млн.  рублей  в том числе средства ФФОМС - 323,1  млн., городской бюджет - 27, 9 млн. рублей. Система здравоохранения г.о. Подольск состоит из 18 объектов (табл. 2.3).

Таблица 2.3

Список медицинских учреждений городского округа Подольск [101] 

 

Наименование медицинских учреждений

(адрес)

ФИО главного врача медицинского учреждения

телефон

1.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения  МО "Подольская городская клиническая больница"

142100, г. Подольск, ул. Кирова, 38

УНГУРЯН  Георгий Антонович   

2.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения  МО "Подольский родильный дом"

142100, г. Подольск, ул. Кирова, 38

СКОБЕННИКОВ Александр Юрьевич 

3.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения  МО "Подольская городская поликлиника № 1"

142100, г.Подольск, ул.Кирова, 27   

АРХИПОВА Наталья Николаевна

4.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения  МО "Подольская городская  больница № 2"

142103, г. Подольск, ул. Батырева, 7

КАЛУГИН Виктор Павлович

5.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения  МО "Подольская городская  клиническая больница № 3"

142105, г. Подольск, ул. Литейная, 40

ЧЕРНОГОРОВА Марина Викторовна

6.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения  МО "Подольская детская городская больница"

142100, г. Подольск, ул. Кирова, 38

ОРЛОВА Ольга Георгиевна 

7.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения  МО "Подольская городская  станция скорой медицинской помощи"142100, г. Подольск, ул. 50 лет ВЛКСМ, 17

ПОПОВА Любовь Георгиевна

8.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения  МО "Подольская городская  детская поликлиника № 1"

142100, г. Подольск, Революционный проспект, 78/23

 ВЕПРЕВА Наталья Евгеньевна

9.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения  МО "Подольская городская  детская поликлиника № 2"

142104, г. Подольск, ул. Индустриальная, 4

САВИНА Анастасия Владимировна   

10.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения  МО "Подольская городская  детская поликлиника № 3"

142119, г. Подольск, Октябрьский проспект, 19

ВЯТЧАНИНА Ирина Евгеньевна

11.

Государственное автономное учреждение здравоохранения  МО "Подольская городская стоматологическая полклиника"

142100, г. Подольск, Революционный проспект, 29/7

СТРОГОНОВ Владимир Викторович

12.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения  МО "Подольская детская стоматологическая поликлиника"

142100, г. Подольск, ул. Кирова, 7

РЫБАК Алла Алексеевна

13.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения  МО "Подольский врачебно-физкультурный диспансер"

142105, г. Подольск, ул.Б.Серпуховская, 56

МОТЫЛЕВА Наталья Викторовна

14.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области  «Подольская туберкулезная больница»

142110, г. Подольск, ул. Трудовая, 32/3

САМСОНОВ Анатолий Николаевич     

15.

ГУЗ МО «Подольский кожно-венерологический диспансер»

142104, г. Подольск, ул.Б.Серпуховская, 47

ЛУНЁВА Ольга Илларионовна

16.

Государственное автономное учреждение здравоохранения Московской области  «Подольский  наркологический диспансер»

142104, г. Подольск, ул.Б.Серпуховская, 47

САИДОВА Гюльнара Зейнутдиновна

17.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области «Подольская станция переливания крови»

142100, г. Подольск, ул. Кирова, 9

СМАЗНОВА Лариса Николаевна

18.

Государственное  казённое учреждение здравоохранения  Московской области «Подольский  специализированный дом ребенка для детей с органическим поражением ЦНС  с нарушением психики»

142100, г. Подольск, ул. Февральская, д. 14

САРТЛЯН Мария Геворкевна

Таким образом, укрупненная система здравоохранения, в которую входит г.о. Подольск подчиняется Управлению координации деятельности медицинских и фармацевтических организаций Министерства здравоохранения Московской области № 1.

Формируется трехуровневая система здравоохранения. Первый уровень - это первичная скорая и неотложная медицинская помощь и амбулаторно-поликлиническое обслуживание. Второй уровень - специализированная медицинская помощь, включающая эндокринологию, пульмонологию, гастроэнтерологию, гематологию, детские инфекционные отделения, травматологию, детскую и взрослую хирургии, психиатрию, наркологию, фтизиатрию, а также межмуниципальные сосудистые центры и отделения терапевтического профиля. Третий уровень - высокотехнологичная медицинская помощь: сердечно-сосудистая хирургия, программный гемодиализ, онкологическая помощь и уход за ожоговыми больными.

2.3. Оценка развития здравоохранения муниципального образования

В г.о. Подольск постепенно развивается система здравоохранения на муниципальном уровне следующим образом. В 2014 году для решения поставленных задач в сфере здравоохранения  реализовывались следующие мероприятия. 

В рамках реализации мероприятий по совершенствованию помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на базе МУЗ «Подольская городская клиническая больница» в 2014 году продолжает совершенствовать работу травматологический центр II уровня. Центр оснащен современным рентгеновским и эндовидеохирургическим оборудованием, позволяющим выполнять минимально травматичные вмешательства при повреждениях костей, травмах головного и спинного мозга. Использование современных расходных материалов позволяет выполнять высокотехнологичные операции при различных повреждениях опорно-двигательного аппарата[102].

С 2014 года в МУЗ «ПГКБ» функционирует сосудистый центр. За отчетный год выполнено более 429 коронарографий, произведена коронарная ангиопластика со стентированием более чем 307 пациентам. Больничная летальность при инфаркте миокарда в сравнении с аналогичным периодом прошлого года снизилась с 14,5% до 10,5%.

В медицинских организациях города Подольска работает 793 врача (укомплектованность 57%), средний персонал – 1509 человек (укомплектованность 56%). Участковая служба укомплектована терапевтами на 65,3%, участковая педиатрическая служба – на 79,5%. В 2014 году повысили квалификацию 75 врачей и 116 средних медицинских работников. Средняя заработная плата в 2014 году составила 42 254 руб. (врачи – 59 315 руб., средний медицинский персонал – 39 125 руб.)[103].

В 2014 году медицинскими организациями города продолжала проводиться диспансеризация определенных групп взрослого населения. Подлежало диспансеризации 37 608 человек, осмотрено 34 714 (92,3% от плана), что значительно выше, чем в 2013 году (78%).

С 2013 года в городе Подольск во всех 11 медицинских организациях оказывающих первичную амбулаторно-поликлиническую помощь, успешно действует система «Единая электронная регистратура Московской области».

С 2014 года начата работа в областных системах «Регистр медработников», «Паспорт ЛПУ», «Портал МЗ МО», «Реестр медицинской техники».

В 2014 году  продолжалось совершенствование информационных технологий в сфере здравоохранения города Подольска[104]:

- за счет средств бюджета городского округа приобретено 11 «Инфоматов» для обеспечения записи к врачам для всех учреждений, оказывающих амбулаторно-поликлиническую  помощь, в настоящее время во всех поликлиниках города работает электронная запись на прием к врачу;

- запущена в пилотном режиме на базе МУЗ «ПГП №1» электронная запись к врачам КДО МОНИКИ им. Владимирского;

- во всех поликлинических учреждениях установлены настенные информационно развлекательные мониторы;

- приобретено современное компьютерное оборудование и печатающая техника (МФУ, принтеры);

- завершён первый этап создания системы «Статистический мониторинг работы здравоохранения городского округа Подольск».

Большой объем работ в 2014 году был выполнен при проведении капитального ремонта муниципальных учреждений здравоохранения.

 Таблица 2.4

Целевые показатели развития здравоохранения (муниципальных учреждений)[105]

Наименование показателя

Ед.изм.

2013 год

2014 год план

2014 год факт

Обеспеченность населения учреждениями здравоохранения

Больничными койками

коек на 10 тыс.населения

131,8

131,8

124,6

Дневными стационарами всех типов

мест на 10 тыс.населения

       14,9

14,9

14,0

Амбулаторно-поликлиническими учреждениями

посещений в сменно на 10 тыс.населения

131,9

131,9

124,7

Врачами

человек на 10 тыс.населения

36,3

36,3

36,3

Средним медицинским персоналом

человек на 10 тыс.населения

62,5

73,0

73,3

За счет реализации региональной программы «Развитие здравоохранения Московской области на 2013–2015 годы» и ведомственной целевой программы «Укрепление материально-технической базы здравоохранения города Подольска на 2014 год» выполнены работы[106]:

– капитальный ремонт инфекционного корпуса МУЗ «Подольская детская городская больница», из средств городского бюджета на эти цели выделено 31,65 млн. рублей;

 – капитальный ремонт МУЗ «Городская детская поликлиника №2» на сумму более 12,0 млн.рублей;

– произведена замена лифтов в МУЗ «Подольская городская поликлиника №1»;

– благоустройство территорий МУЗ «Городская больница №2 и МУЗ «Подольская городская клиническая больница №3»;

 – замена оконных блоков в корпусах МУЗ «ПГКБ» на сумму 0,95 млн. рублей. Также для МУЗ «ПГКБ» закуплена медицинская автомобильная техника на общую сумму около 7,0 млн. рублей[107].

Основным итогом работы муниципальных учреждений здравоохранения города стало снижение смертности по всем социально значимым заболеваниям.

 В результате совершенствования оказания медицинской помощи в городе Подольске, на протяжении последних пяти лет не зарегистрировано случаев материнской смертности.

Снижение значений по ряду показателей связано с ростом численности населения города Подольска.

В сфере физической культуры и спорта города Подольска в 2014 году реализовывались мероприятия муниципальной программы «Спорт города Подольска» на 2014-2018 годы и ведомственной целевой программы «Укрепление материально-технической базы учреждений, подведомственных Комитету по физической культуре и спорту Администрации города Подольска в 2014 году».

В настоящее время в городе действует 281 физкультурно-оздоровительное и спортивное сооружение различной формы собственности, в том числе: 3 стадиона, Дворец спорта (с ледовой ареной), 5 плавательных бассейнов (2 находятся на капитальном ремонте), 56 спортивных залов, 158 плоскостных сооружений. Единовременная пропускная способность указанных объектов составляет 6763 человек (увеличение на 737)[108].

Главным спортивным объектом города является стадион «Труд», проведена реконструкция стадиона «Зенит», работают стадион «Планета», тренировочные базы футбольного клуба «Витязь», теннисной академии, 2 ФОК с бассейнами «Дон-спорт». В 2014 году построено и реконструировано 23 плоскостных спортивных сооружения на общую сумму 53 млн. руб. (23 млн. – бюджет города Подольска). Ведется строительство ФОКа с бассейном по ул. Орджоникидзе, д. 7в.[109]

Количество занимающихся физкультурой и спортом в городе Подольске ежегодно растет, по итогам 2014 года достигло 49222 человека, что на 222 человека больше, чем в 2013 году. Количество штатных работников – 581. За 2014 год прошли переподготовку и курсы повышения квалификации 107 сотрудников учреждений сферы физической культуры и спорта. Количество тренеров-преподавателей по 48 видам спорта составляет 109 человек. 

В 2014 году в соответствии с утвержденным планом проведено 537 спортивных мероприятий. Наиболее крупные соревнования: «Подольская лыжня», «Всероссийский турнир по легкой атлетике памяти Н.В. Корякиной», «Всероссийский турнир по греко-римской борьбе на призы чемпиона Европы В.Г. Ивлева», турнир по футболу среди дворовых команд, первенство Подольской волейбольной лиги и турнир городов России по художественной гимнастики «Зимняя симфония», Спартакиада трудовых коллективов и Универсиада учреждений профессионального образования города Подольска[110].

Активно развивается студенческий спорт, растет спортивное мастерство учащейся молодежи.

В 2014 году проводилась городская Универсиада среди учреждений профессионального образования, в которой приняло участие 1200 студентов по 10 видам спорта (17 дисциплин): лыжный спорт, настольный теннис, волейбол, мини-футбол, плавание – эстафета, баскетбол, стрельба из пневматической винтовки, шахматы, шашки, легкоатлетическое многоборье.

Таблица 2.5

Целевые показатели развития сферы физической культуры и спорта[111]

            Наименование показателя 

Ед.изм.

2013 год

2014 год план

2014 год факт

Доля лиц, систематически занимающихся физической культурой и спортом, в общей численности населения муниципального образования

 

 

процент

 

 

21,06

 

 

21,59

 

 

22,52

Доля лиц с ограниченными возможностями здоровья и инвалиды, систематически занимающихся физической культурой и спортом, в общей численности данной категории населения

 

 

процент

 

 

2,0

 

 

      2,0

 

 

4,46

Доля граждан, занимающихся в специализированных спортивных учреждениях, в общей численности детей 6-15 лет

.

процент

 

25,0

 

      26,0

 

    22,83

Уровень фактической обеспеченности населения муниципального образования учреждениями физической культуры и спорта к нормативной потребности

- спортивными залами

- бассейнами

- плоскостными сооружениями

 

 

 

 

процент

 

 

 

 

29,1

3,4

39,0

 

 

 

 

28,0

3,4

     39,47

  

 

 

 

 

29,1

3,4

      43,99

 

Впервые в 2014 году, в рамках городского Фестиваля «Студенческая весна-2014» был проведен спортивный блок. В него вошли соревнования по шахматам, мини-футболу, стритболу, настольному теннису, волейболу и настольному хоккею. Общее количество участников более 500 человек.

В городе  Подольске работают 7 спортивных школ, из них 4 специализированные детско-юношеские школы Олимпийского резерва, с общим количеством занимающихся детей и подростков 4681 человек. Средний показатель количества занимающихся в спортивных школах детей и подростков в возрасте от 6 до 15 лет по городу Подольску превысил федеральный норматив (20%) и составил 22,83 процента[112].

Особое внимание уделяется развитию спорта среди инвалидов. В физкультурно-спортивном клубе инвалидов «Корсар-спорт» работают специалисты с большим стажем в области адаптивной физической культуры и спорта. Спортсмены клуба принимают участие во всероссийских и международных  соревнованиях по настольному теннису, спортивным бальным танцам на инвалидных колясках, бочче и гиревому спорту, футболу и др. По сравнению с предшествующим годом количество занимающихся увеличилось и составляет 476 человек[113].

В 2014 году в городе Подольске организовано и проведено 537 спортивных и спортивно-массовых мероприятий с общим охватом участников более 48 тысяч человек. Подольские спортсмены успешно выступали на спортивных мероприятиях областного, всероссийского и международного уровня[114].

Наблюдается постоянный рост спортивного  мастерства подольчан. В 2014 году подольские спортсмены завоевали более 300 медалей различного достоинства в официальных международных, всероссийских и областных спортивных соревнованиях, 3 подольчанам присвоено звание мастер спорта (в 2013 г. -2), разряд «Кандидат в мастера спорта» присвоен 72 спортсменам (в 2013 г. – 21).

В целях поощрения лучших спортсменов города Главой города  Подольска учреждены 30 ежегодных стипендий. В соответствии с ведомственной целевой программой «Укрепление материально-технической базы учреждений, подведомственных комитету по физической культуре и спорту, в 2014 году» выполнены мероприятия на общую сумму 19 235 тыс. руб.: произведен капитальный ремонт в 4-х учреждениях (замена окон, монтаж вентиляции, установка ограждения), закончена реконструкция беговых дорожек стадиона «Зенит», приобретены специализированный автомобиль для перевозки спортсменов с ограниченными физическими возможностями, автомобиль (грузопассажирский) с прицепом для перевозки лошадей, спортивные тренажеры, снегоуборочная техника.

Уменьшение доли граждан, занимающихся в специализированных спортивных учреждениях, в общей численности детей 6-15 лет, связаны с оптимизацией сети СДЮСШОР и ДЮСШ.

Выводы по 2 главе

Таким образом, с 1 января 2015 года административные функции в сфере здравоохранения на территории нескольких городов и муниципальных районов Московской области (Подольск и Подольский муниципальный район, Серпухов и Серпуховский муниципальный район, Чехов и Чеховский муниципальный район, Климовск, Пущино, Протвино) выполняет Управление координации деятельности медицинских и фармацевтических организаций Министерства здравоохранения Московской области № 1. Выполнена передача полномочий в сфере здравоохранения с муниципального на региональный уровень в г.о. Подольск. В соответствии с планом мероприятий по передаче полномочий, в городе разработана «дорожная карта», отражающая этапы его реализации до 2015 года. Подготовлены и переданы в областное министерство здравоохранения предварительные данные о трудоустройстве специалистов в сфере здравоохранения городов: Подольск, Климовск, Чехов, Серпухов, Протвино, Пущино, Серпуховского и Подольского муниципальных районов для формирования областного медицинского округа № 1 с центром в Подольске.

С 2015 года произошли организационные изменения как в структуре управления здравоохранением, так и в системе организации медицинской помощи пациентам. Положено начало формированию трехуровневой системы здравоохранения. Первый уровень - это первичная скорая и неотложная медицинская помощь и амбулаторно-поликлиническое обслуживание. Второй уровень - специализированная медицинская помощь, включающая эндокринологию, пульмонологию, гастроэнтерологию, гематологию, детские инфекционные отделения, травматологию, детскую и взрослую хирургии, психиатрию, наркологию, фтизиатрию, а также межмуниципальные сосудистые центры и отделения терапевтического профиля. Третий уровень - высокотехнологичная медицинская помощь: сердечно-сосудистая хирургия, программный гемодиализ, онкологическая помощь и уход за ожоговыми больными.

Глава 3. Проблемы и перспективы развития управления в сфере здравоохранения в г.о. Подольск

3.1. Проблемы развития управления в сфере здравоохранения в г.о. Подольск

Основными проблемами управления здравоохранением в г.о. Подольск является то, что все полномочия по управлению здравоохранением переданы на региональный уровень, а муниципалитеты имеют право по своему желанию поводить мероприятия по совершенствованию системы здравоохранения.

Поэтому необходимо разработать муниципальную программу развития здравоохранения в г.о. Подольск.

С целью повышения эффективности управления здравоохранением в г.о. Подольске необходимо позаботиться об улучшении состояния здоровья населения. Необходимо разработать программу, направленную на улучшение состояния здоровья населения, обеспечение доступности и улучшение качества оказания медицинской помощи населению г.о. Подольск, повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения.

Программой предусмотрено решение следующих задач:

- увеличение продолжительности жизни населения Московской области за счет формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний;

- повышение доступности и качества оказания специализированной медицинской помощи населению Московской области;

- улучшение качества медицинской помощи детям, беременным женщинам и матерям, повышение качества жизни детей и женщин в Московской области;

- обеспечение доступности и повышение качества медицинской реабилитации в условиях трехуровневой системы оказания медицинской помощи, развитие паллиативной медицинской помощи.

Программа состоит из следующих мероприятий:

  1. Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи.
  2. Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации.
  3. Охрана здоровья матери и ребенка.
  4. Развитие реабилитационной медицинской помощи и санаторно-курортного лечения, оказание паллиативной помощи, в том числе детям.
  5. Совершенствование системы лекарственного обеспечения населения Московской области, в том числе в амбулаторных условиях.

Подробнее мероприятия программы расписаны в параграфе 3.2.

3.2. Перспективы развития управления в сфере здравоохранения в г.о. Подольск

Программа развития здравоохранения в г.о. Подольск планируется из пяти мероприятий (табл. 3.1).

Таблица 3.1

Мероприятия по совершенствованию здравоохранения г.о.Подольск

Название мероприятия

Цель мероприятия

Задачи мероприятия

№ 1. Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи.

увеличение продолжительности жизни населения за счет формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний.

 

- развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения г.о.Подольск, в том числе снижение распространенности наиболее значимых факторов риска;

- профилактика употребления алкоголя, наркотических веществ, психоактивных веществ населением г.о. Подольск;

- развитие первичной медико-санитарной медицинской помощи;

- строительство объектов здравоохранения.

№ 2. Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской

помощи, скорой, в том числе скорой специализированной,

медицинской помощи, медицинской эвакуации

повышение доступности и качества оказания специализированной медицинской помощи населению г.о. Подольск.

 

- совершенствование оказания медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями;

- совершенствование оказания специализированной онкологической медицинской помощи;

- совершенствование оказания отдельных видов специализированной медицинской помощи;

- совершенствование оказания высокотехнологичной медицинской помощи, развитие новых эффективных методов лечения;

- развитие службы крови;

- строительство объектов здравоохранения.

№ 3. Охрана здоровья матери и ребенка

улучшение качества медицинской помощи детям, беременным женщинам и матерям, повышение качества жизни детей и женщин в г.о. Подольск.

- совершенствование службы родовспоможения;

- создание системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка;

- повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям, в том числе новорожденным с низкой и экстремально низкой массой тела;

- развитие высокотехнологичных репродуктивных технологий, способствующих увеличению рождаемости.

№ 4. Развитие реабилитационной медицинской помощи и санаторно-курортного лечения, оказание паллиативной помощи, в том числе детям

обеспечение доступности и повышение качества медицинской реабилитации, развитие паллиативной медицинской помощи

- совершенствование оказания реабилитационной медицинской помощи;

- развитие санаторно-курортного лечения;

- совершенствование оказания паллиативной медицинской помощи.

 

№ 5. Совершенствование системы лекарственного

обеспечения населения г.о. Подольск, в том числе

в амбулаторных условиях

обеспечение населения г.о. Подольск качественными, эффективными и безопасными лекарственными препаратами

- организация обеспечения граждан лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности;

- организация мероприятия по компенсации стоимости лекарственных препаратов в размере 50 процентов для лечения отдельных категорий граждан, которым установлены меры социальной поддержки и т.д.

Рассмотрим подробнее содержание каждого мероприятия.

Мероприятие № 1. Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи.

Формирование здорового образа жизни у граждан, в том числе у детей и подростков г.о. Подольск, должно быть существенным образом поддержано мероприятиями, направленными на информирование граждан о факторах риска для их здоровья, формирование мотивации к ведению здорового образа жизни и создание условий для ведения здорового образа жизни, снижения уровней факторов риска неинфекционных заболеваний.

В рамках мероприятия запланировано проведение следующих мероприятий:

1) развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения г.о. Подольск, в том числе снижение распространенности наиболее значимых факторов риска, что предполагает:

- совершенствование структуры медицинской профилактики (открытие отделений медицинской профилактики и кабинетов медицинской профилактики);

- проведение комплексных мер по ограничению потребления табака в г.о. Подольск: повышение информированности населения о вреде активного и пассивного курения табака, о способах его преодоления и формирование в общественном сознании установок о неприемлемости потребления табака в обществе; внедрение программ лечения табачной зависимости в региональную систему здравоохранения и создание налаженной службы помощи в преодолении потребления табака в центрах здоровья, центрах, отделениях, кабинетах медицинской профилактики; проведение мониторинга информированности населения о вреде курения, способах преодоления табачной зависимости и изучение уровня распространенности табакокурения среди населения г.о. Подольск;

2) повышение уровня физической активности населения г.о. Подольск:

- подготовка информационных материалов по физической активности для населения (буклетов, плакатов, видео- и аудиоматериалов) и для медицинских работников (методических рекомендаций в области консультирования по физической активности);

- проведение кампаний по увеличению физической активности среди населения;

- обучение медицинских работников принципам консультирования по вопросам физической активности пациентов поликлиник;

- проведение занятий, тренингов немедицинских работников по проведению кампаний по увеличению физической активности среди населения;

3) снижение распространенности факторов риска, связанных с питанием, у населения г.о. Подольск:

- повышение информированности населения о поведенческих и зависимых факторах риска;

- внедрение программ профилактики и коррекции алиментарно-зависимых факторов риска в центрах здоровья, центрах, отделениях, кабинетах медицинской профилактики;

- проведение эпидмониторинга информированности населения г.о. Подольск об алиментарно-зависимых факторах риска.

4) профилактика заболеваний дыхания у детей и взрослых:

- профилактическое обследование;

- назначение профилактических процедур;

- выявление начальных стадий заболеваний дыхания.

Для профилактики депрессивных состояний и суицидального поведения в г.о. Подольск будет продолжено формирование трехуровневой системы профилактики кризисных состояний и медицинской помощи лицам с суицидальным поведением, включающей в себя:

- кабинеты «Телефон доверия»;

- кабинеты социально-психологической помощи;

- отделение кризисных состояний.

Для реализации мероприятий по пропаганде и агитации донорского движения предусматривается:

- привлечение к регулярному донорству крови и ее компонентов здорового населения, в том числе молодежи;

- изготовление агитационных материалов, сувенирной продукции для использования организациями службы крови г.о. Подольск при проведении донорских акций.

В рамках реализации мероприятия предусмотрено проведение профилактических медицинских осмотров и диспансеризации взрослого населения в соответствии с федеральными нормативно-правовыми актами с ежегодным охватом около 200 000 человек, проведение профилактического консультирования в ходе диспансеризации населения и плановых профилактических осмотров.

Одними из наиболее важных задач в рамках развития медицинской профилактики и диспансеризации населения являются задачи по выявлению злокачественных новообразований на I-II стадиях заболевания, а также организации дифференцированных скрининговых исследований в г.о. Подольск в зависимости от уровня распространенности туберкулеза.

В рамках реализации задачи по профилактике употребления алкоголя, наркотических средств и психоактивных веществ населением г.о. Подольск предусмотрено:

- повышение уровня информированности населения о негативных последствиях злоупотребления алкогольной продукцией и наркотическими средствами, повышение мотивации к сохранению своего здоровья, включая ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек (злоупотребление алкоголем и потребление наркотических средств и психоактивных веществ);

- расширение системы раннего выявления потребления наркотических средств и психоактивных веществ путем совершенствования работы (технологий) центров здоровья и системы взаимодействия их с наркологическими диспансерами;

- проведение мониторинга информированности населения о негативном влиянии на здоровье злоупотребления алкоголем, потребления наркотических средств и психоактивных веществ.

Цель развития первичной медико-санитарной помощи в г.о. Подольск - повышение качества и обеспечение доступности первичной медико-санитарной помощи населению путем укрепления материально-технической базы амбулаторно-поликлинических учреждений и модернизации инфраструктуры амбулаторно-поликлинической службы.

Для реализации задач по совершенствованию и развитию первичной медико-санитарной помощи необходимо выполнение следующих мероприятий:

- приобретение фельдшерско-акушерских пунктов модульного типа и мобильных фельдшерско-акушерских пунктов в малонаселенные районы г.о. Подольск с маршрутизацией населения по зоне медицинских организаций;

- организация офисов и отделений общеврачебной практики;

- формирование потоков пациентов по единым принципам маршрутизации;

- совершенствование системы диспансеризации населения и развитие патронажной службы;

- дальнейшее развитие неотложной медицинской помощи на базе амбулаторно-поликлинических учреждений и больниц, организация отделений (кабинетов) неотложной медицинской помощи во всех крупных поликлиниках;

- увеличение объемов выездных форм и методов работы в Московской области.

Мероприятие № 2. Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации.

В рамках данного мероприятия будет осуществляться поэтапное внедрение экономически обоснованной саморегулируемой системы управления качеством медицинской помощи. Также получат свое развитие инновационно-технологические виды медицинской помощи, которые будут оказываться в федеральных учреждениях здравоохранения и в отдельных областных учреждениях здравоохранения, обладающих необходимыми медицинскими кадрами и медицинской аппаратурой, с дальнейшим их тиражированием и внедрением в систему обязательного медицинского страхования.

С целью достижения снижения смертности от туберкулеза предусмотрены следующие мероприятия:

- оснащение оборудованием Подольского противотуберкулезного диспансера, где будет обновлено рентгенологическое, эндоскопическое, лабораторное, дезинфекционное, реанимационное, наркозное оборудование, приобретены современные аппараты для ультразвукового исследования и функциональной диагностики, оборудование для операционных;

- активное выявление больных туберкулезом с применением современных методов диагностики: микроскопические, бактериологические, постановка туберкулиновых проб, флюорография;

- организация лечения больных туберкулезом с применением современных противотуберкулезных препаратов, в том числе с множественной лекарственной устойчивостью к возбудителю туберкулеза;

- проведение капитального ремонта в Подольском противотуберкулезном диспансере.

В целях совершенствования оказания специализированной медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C, в рамках мероприятия будет осуществлен комплекс мер, включающих в себя:

- определение числа ВИЧ-инфицированных, нуждающихся в лечении;

- приобретение лекарственных препаратов для профилактики и лечения ВИЧ-инфекции/СПИДа, оппортунистических, СПИД-ассоциированных и сопутствующих заболеваний в лечебно-профилактические учреждения г.о. Подольск;

- приобретение диагностических средств и лабораторного оборудования для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C, в том числе для проведения скрининга и обследования доноров.

Для дальнейшего снижения уровня заболеваемости вирусными гепатитами будут проводиться следующие мероприятия:

- приобретение современного медицинского оборудования для диагностики и лечения вирусных гепатитов - эндоскопическое оборудование, аппаратура для ультразвуковых исследований и допплерографии;

- приобретение современных лекарственных средств для этиотропной терапии больных вирусными гепатитами;

- обеспечение диагностическими средствами диагностики и контроля эффективности лечения вирусных гепатитов.

В целях совершенствования оказания медицинской помощи больным наркологического и психиатрического профилей будут проводиться мероприятия:

- дальнейшее развитие подразделений наркологической службы, обеспечивающих медико-социальную реабилитацию;

- укрепление материально-технической базы и оснащение наркологических подразделений (центры, диспансеры, отделения, кабинеты) различными видами медицинского оборудования для оказания профилактической, консультативной, диагностической и реабилитационной помощи в соответствии с порядком оказания медицинской помощи наркологическим больным;

- внедрение методов ранней диагностики наркологических расстройств среди населения г.о. Подольск, в том числе среди детей и подростков.

В целях совершенствования оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами предусматривается решение следующих задач:

- совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств, приобретение современных лекарственных средств для психиатрических больниц и психоневрологических диспансеров;

- оснащение современным медицинским, реабилитационным и технологическим оборудованием специализированных медицинских учреждений, оказывающих психиатрическую помощь;

- капитальный ремонт специализированных медицинских учреждений, оказывающих психиатрическую помощь.

Удовлетворение потребности в оказании специализированной медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией с одновременным комплексным развитием системы профилактики болезней системы кровообращения и реабилитации больных позволит снизить показатель смертности от болезней системы кровообращения на 20 процентов в течение 8 лет и, как следствие, снизить экономические потери вследствие потерянных годов потенциальной жизни населения в трудоспособном возрасте.

Для снижения смертности населения от злокачественных новообразований будут проводиться мероприятия, направленные на развитие первичной и вторичной профилактики злокачественных новообразований и улучшение их выявления на ранних стадиях.

В целях повышения раннего выявления злокачественных новообразований будут осуществляться мероприятия, направленные на развитие сети смотровых кабинетов и открытие отделений или кабинетов медицинской профилактики в амбулаторно-поликлинических подразделениях и поликлиниках городских больниц. Продолжится работа по скринингу (рак молочной железы, рак шейки матки, предстательной железы, яичников), вакцинопрофилактике девочек-подростков с целью предупреждения рака шейки матки.

С целью улучшения ранней диагностики онкологических заболеваний планируется:

- дооснащение онкологических отделений муниципальных учреждений здравоохранения необходимым оборудованием (рентгенаппаратами на 2, 3 рабочих места, аппаратами для рентгенотерапии и радиологического лечения, аппаратурой для ультразвуковых исследований экспертного класса, современным эндоскопическим оборудованием);

- обеспечение больных современными лекарственными средствами.

Для обеспечения ранней диагностики сахарного диабета и его осложнений, предупреждения и снижения распространенности осложнений и инвалидности, снижения смертности при сахарном диабете, улучшения качества жизни больных, страдающих сахарным диабетом, и увеличения продолжительности жизни предусматриваются решения следующих задач:

- обеспечение работы мобильного эндокринологического лечебно-профилактического модуля;

- обеспечение больных современными лекарственными средствами и диагностическими системами.

В целях повышения качества жизни больных бронхиальной астмой, снижения уровня инвалидности и смертности населения от бронхиальной астмы предусматривается обеспечение больных современными лекарственными средствами.

Организация заготовки, переработки, хранения, транспортировки и обеспечения безопасности донорской крови и ее компонентов является одной из важнейших составных частей здравоохранения, которая обеспечивает оказание трансфузиологической помощи в мирное время и при различных чрезвычайных ситуациях. Потребность учреждений здравоохранения в компонентах и препаратах крови растет из года в год. Это связано с увеличением количества оперативных вмешательств, лечебных манипуляций и осложненных родов. В то же время материально-техническая база большинства учреждений службы крови морально и физически изношена. Отсутствие современного оборудования сдерживает внедрение в практику современных технологий по обеспечению безопасности и эффективности оказания трансфузиологической помощи.

За счет средств бюджета Московской области предусмотрена реконструкция здания бывшего санатория-профилактория ОАО «Зингер» под Московскую областную детскую больницу соматического профиля на 120 коек в п. Кузнечики.

В соответствии с поручением Губернатора Московской области, изложенным в обращении «Наше Подмосковье. Идеология лидерства» от 29.01.2014, в рамках мероприятия будут открываться аптечные пункты в г.о. Подольск, в том числе 7 пунктов в 2016 году.

Для удобства жителей аптечные пункты расположены на первых этажах поликлиник в шаговой доступности к центрам выписки льготных рецептов. Режим работы пунктов соответствует режиму работы медицинских учреждений, в которых они находятся.

Мероприятие № 3. Охрана здоровья матери и ребенка

В г.о. Подольск, как и во всей Московской области не создана система оказания медицинской помощи детям с аутоиммунными заболеваниями и другими заболеваниями иммунного генеза, туберкулезом, малодоступной остается нейрохирургическая и травматолого-ортопедическая помощь детям. Необходимо создание научно-практического центра "Мать и дитя", в структуре которого будут функционировать областной перинатальный центр и многопрофильная детская больница.

Г.о. Подольск  не полностью обеспечен койками реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, располагающими современным высокотехнологичным оборудованием. В Московской области сохраняется дефицит акушерско-гинекологических коек, размещенных в родовспомогательных учреждениях третьей группы (специализированная медицинская помощь).

В рамках реализации данного мероприятия будут проводиться мероприятия по созданию и развитию службы родовспоможения и детства, совершенствование специализированной медицинской помощи матерям и детям, в том числе развитие практики применения фетальной и неонатальной хирургии, системы коррекции врожденных пороков у детей, вспомогательных репродуктивных технологий, развитие специализированной помощи детям, разработка и внедрение в педиатрическую практику инновационных достижений.

Особенностью мероприятий будет применение комплексного подхода к решению актуальных проблем материнства и детства, который будет заключаться не только в строительстве (реконструкции) учреждений или закупках оборудования, но и во включении новых учреждений и технологических процессов в трехуровневую эффективную и логичную сеть, которая обеспечит высокую клиническую и экономическую эффективность.

При этом индикаторами эффективности всей системы, помимо снижения показателей материнской и младенческой смертности, будет концентрация преждевременных родов и беременных высокого риска в крупных родовспомогательных учреждениях, оснащенных современной медицинской техникой для лечения и выхаживания больных и маловесных новорожденных.

Мероприятия по совершенствованию оказания специализированной медицинской помощи детям включают в себя улучшение материально-технической базы учреждений здравоохранения, имеющих в своей структуре межмуниципальные специализированные отделения, открытие новых межмуниципальных специализированных отделений, создание многопрофильных детских больниц путем строительства новых и реконструкции имеющихся зданий, организацию межмуниципальных консультативно-диагностических центров для детей.

Залогом повышения качества медицинской помощи детям станет развитие в г.о. Подольск многопрофильных и специализированных педиатрических стационаров.

Мероприятие № 4. Развитие реабилитационной медицинской помощи и санаторно-курортного лечения, оказание паллиативной помощи, в том числе детям.

В рамках мероприятий по совершенствованию организации и оказания санаторно-курортного лечения предполагается увеличение финансирования и расширение перечня заболеваний для направления на долечивание в санатории.

Мероприятия по совершенствованию развития медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения для взрослого населения будут направлены на:

- создание стационарных отделений медицинской реабилитации в муниципальных учреждениях здравоохранения, имеющих коечный фонд более 100 коек (суммарно по профилям: неврология, травматология, кардиология, терапия), из расчета 1 реабилитационная койка на 15 коек по профилю оказываемой помощи за счет перепрофилизации коечного фонда;

- создание отделений (кабинетов) медицинской реабилитации в муниципальных учреждениях здравоохранения, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь;

- создание дневных стационаров по медицинской.

Важной составляющей решения задачи повышения качества и доступности медицинской помощи детям является развитие санаторно-курортного лечения.

В рамках мероприятий по совершенствованию организации и оказания санаторно-курортного лечения предполагается:

- провести модернизацию и реорганизацию части санаториев с учетом потребности детского населения в санаторно-курортном лечении, преемственности в оказании медицинской реабилитации с медицинскими организациями, оказывающими стационарную и амбулаторно-поликлиническую помощь;

- улучшить материально-техническую базу санаториев для организации оказания в полном объеме санаторно-курортного лечения согласно порядкам и стандартам оказания санаторно-курортного лечения;

- обеспечить оказание услуг по санаторно-курортному лечению в соответствии с современными представлениями о методологии лечения, обеспечивающих повышение качества услуг по оздоровлению и лечению;

- разработать систему аудита эффективности работы санаторно-курортной сферы.

Реализация мероприятий по развитию системы медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения позволит обеспечить сбалансированность объемов государственных гарантий предоставления населению медицинской помощи и повысить эффективность использования коечного фонда (улучшить работу койки, увеличить оборот койки, снизить среднюю длительность пребывания в стационаре и продолжительность временной нетрудоспособности), в том числе за счет совершенствования оказания реабилитационной помощи непосредственно после оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Развитие паллиативной помощи характеризует уровень гуманитарного развития общества, обеспечивает соответствие Российской Федерации высоким стандартам гарантии прав человека. Развитие системы паллиативной помощи населению Московской области требует специализированного подхода.

Создание отделений и учреждений паллиативной помощи является оптимальным вариантом организации паллиативной медицинской помощи больным с онкологическими и другими социально значимыми заболеваниями, в том числе тяжелыми хроническими психическими заболеваниями.

Основными направлениями деятельности учреждений паллиативной медицинской помощи является организация паллиативной медицинской помощи в стационарных и амбулаторных условиях, создание и развитие выездной службы паллиативной помощи больным, отработка моделей оптимальной организации поддерживающей помощи на всех этапах ее оказания.

С целью создания оптимальных условий для детей, страдающих неизлечимыми, ограничивающими продолжительность жизни заболеваниями, а также помощи членам их семей планируется открытие отделений и коек паллиативной помощи детям в многопрофильных больницах и учреждений-хосписов. Создание отделений паллиативной помощи позволит снизить нагрузку на дорогостоящие койки, на которых оказывается реанимационно-интенсивная помощь.

В рамках настоящей подпрограммы планируются:

  1. Организация оказания паллиативной медицинской помощи взрослым пациентам в амбулаторных условиях в медицинских организациях муниципальных образований:

- создание кабинетов паллиативной помощи с целью оказания первичной медико-санитарной помощи больным с неизлечимыми заболеваниями с функциями выездной службы;

- организация дневных стационаров паллиативной медицинской помощи общей мощностью 28 коек;

- развитие выездной службы паллиативной помощи для оказания помощи пациентам на дому силами участковой службы муниципальных учреждений здравоохранения г.о. Подольск;

- развитие хосписов на дому в г.о. Подольск.

  1. Совершенствование организации паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях:

- создание отделений паллиативной помощи.

Планируются дальнейшее развитие сети учреждений, специализирующихся на оказании паллиативной помощи детям в г.о. Подольск, и организация самостоятельного медико-социального учреждения, специализирующегося на оказании паллиативной помощи детям в Московской области в рамках государственно-частного партнерства (областное учреждение-хоспис на 10 круглосуточных коек, 10 мест дневного стационара и организация выездной службы).

Мероприятие № 5. Совершенствование системы лекарственного обеспечения населения г.о. Подольск, в том числе в амбулаторных условиях.

Обеспечение населения необходимыми лекарственными препаратами является одним из актуальных и первостепенных для решения вопросов на территории Подмосковья.

В настоящее время более 30 тысяч жителей г.о. Подольск имеют право на льготное лекарственное обеспечение. Это участники и инвалиды Великой Отечественной войны, инвалиды, лица, страдающие тяжелыми заболеваниями.

Система льготного лекарственного обеспечения финансируется из средств федерального бюджета (инвалиды, участники и отдельные категории ветеранов Великой Отечественной войны; ветераны боевых действий; инвалиды, дети-инвалиды и лица, подвергшиеся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, и приравненные к ним категории граждан) и бюджета Московской области (труженики тыла; лица, родившиеся до 1 января 1935 года; реабилитированные и пострадавшие от политических репрессий; больные гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, миелолейкозом, рассеянным склерозом, а также люди после трансплантации органов и (или) тканей).

В настоящее время на льготное лекарственное обеспечение в амбулаторных условиях направляется около 6 процентов бюджетных средств.

Достигнутый на сегодняшний день уровень финансирования, а также организационная система лекарственного обеспечения не отвечают требованиям времени и не реализуют в полной мере права граждан на льготные лекарственные препараты.

Характерными чертами существующей системы льготного лекарственного обеспечения являются: большое количество нормативных правовых актов различного уровня, не обеспечивающих надлежащее регулирование лекарственного обеспечения; деление граждан на льготные категории федерального и регионального уровня; сложная система финансирования; недостаточность денежных средств, обусловленная в том числе низким ежемесячным нормативом на каждого льготника; расходование бюджетных средств на функционирование программы льготного лекарственного обеспечения, сопоставимых с расходами на приобретение лекарств; большое число участников программы, от которых зависит ее нормальное функционирование; длительная процедура получения больными людьми рецептов; неудовлетворительная организация отпуска лекарств в аптечных организациях; отсутствие механизма компенсации гражданам средств, потраченных на приобретение лекарств за личные сбережения; отсутствие отлаженного взаимодействия органов управления в сфере охраны здоровья без учета реальных потребностей граждан; несовершенство информационной системы льготного лекарственного обеспечения населения г.о. Подольск (Единая региональная информационная система).

В условиях действующего правового регулирования организационные проблемы обусловлены как составом и количеством участников программы лекарственного обеспечения, куда входят врачи, лечебно-профилактические организации, фармацевтические организации, аптечные организации, органы власти, коммерческие структуры, так и разнородностью отношений по обеспечению населения лекарственными средствами. Сложный механизм управления и широкий круг организационных вопросов, решаемых ежедневно в "ручном режиме", приводят к сбоям в механизме льготного лекарственного обеспечения.

На оказание услуг по хранению, доставке и выдаче лекарственных препаратов льготным категориям граждан ежегодно выделяются существенные денежные средства. В настоящее время деятельность по хранению, доставке и выдаче лекарственных препаратов осуществляется коммерческой организацией.

Мероприятие №5 предусматривает совершенствование существующих механизмов обеспечения лекарственными препаратами и направлена на решение следующих задач:

- обеспечение отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, в части обеспечения необходимыми лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, проживающих в г.о. Подольск;

- обеспечение больных орфанными заболеваниями;

- обеспечение дорогостоящими лекарственными средствами;

- организация доставки, хранения и выдачи лекарственных препаратов, медицинских изделий, специализированных продуктов лечебного питания;

- организация хранения и выдачи лекарственных препаратов по 7 высокозатратным нозологиям (для больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей).

В результате реализации мероприятий ожидается достижение удовлетворения потребностей населения в эффективных, качественных и доступных лекарственных препаратах и медицинских изделиях в рамках предусмотренных финансовых средств. При этом имеющееся несоответствие предусмотренного финансирования и реальной потребности отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в части обеспечения необходимыми лекарственными препаратами и медицинскими изделиями ставит под угрозу достижение целевых значений удовлетворения потребности, что потребует выделения дополнительного финансирования мероприятий.

В ходе разработанной Программы до 2020 г. планируются следующие результаты в рамках ее реализации.

В рамках первого мероприятия планируются следующие результаты:

  1. Увеличение продолжительности жизни населения при рождении с 69,4 в 2012 году до 74,5 лет в 2020 году;
  2. Снижение доли населения, имеющего повышенное артериальное давление, среди взрослого населения с 37,5 процента в 2012 году до 30 процентов в 2020 году;
  3. Снижение распространенности потребления табака среди взрослого населения с 37 процентов в 2012 году до 21 процента в 2020 году;
  4. Снижение распространенности потребления табака среди детей и подростков с 25,8 процента в 2012 году до 24,2 процента в 2020 году;
  5. Обеспечение ежегодной 100-процентной доли диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации;
  6. Обеспечение 100-процентной диспансеризации подростков;
  7. Увеличение доли населения, которому проведены профилактические осмотры на туберкулез, с 43,2 процента в 2012 году до 81,1 процента в 2020 году;
  8. Сохранение заболеваемости дифтерией не выше 0,01 случая на 100 тыс. населения;
  9. Снижение заболеваемости эпидемическим паротитом с 0,34 случая на 100 тыс. населения в 2012 году до 0,01 случая на 100 тыс. населения в 2020 году;
  10. Снижение заболеваемости корью с 1,51 случая на 1 млн. населения в 2012 году до 0 случаев в 2020 году;
  11. Снижение заболеваемости краснухой с 0,45 случая на 100 тыс. населения в 2012 году до 0,01 случая на 100 тыс. населения в 2020 году;
  12. Снижение заболеваемости острым вирусным гепатитом B с 1,64 случая на 100 тыс. населения в 2012 году до 0,03 случая на 100 тыс. населения в 2020 году;
  13. Снижение доли больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года, с 34,8 процента 2012 году до 33,2 процента в 2020 году;
  14. Снижение доли больных наркоманией, повторно госпитализированных в течение года, с 30,2 процента в 2012 году до 28,6 процента в 2020 году.

В рамках второго мероприятия планируются следующие результаты:

  1. Снижение смертности от всех причин с 14,3 случая на 1000 населения в 2012 году до 11,7 случая на 1000 населения в 2020 году;
  2. Снижение смертности от туберкулеза с 7,8 случая на 100 тыс. населения в 2012 году до 7,6 случая на 100 тыс. населения в 2020 году;
  3. Снижение смертности от болезней системы кровообращения с 878,5 случая на 100 тыс. населения в 2012 году до 610,4 случая на 100 тыс. населения в 2020 году;
  4. Снижение смертности от новообразований, в том числе злокачественных, с 232 случаев на 100 тыс. населения в 2012 году до 190,8 случая на 100 тыс. населения в 2020 году;
  5. Снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий с 9,1 случая на 100 тыс. населения в 2012 году до 8,7 случая на 100 тыс. населения в 2020 году;
  6. Открытие 7 аптечных пунктов.

В рамках третьего мероприятия планируются следующие результаты:

  1. Снижение смертности детей 0-17 лет с 8,4 случая на 10 тыс. населения соответствующего возраста в 2014 году до 7,3 случая в 2020 году;
  2. Снижение больничной летальности детей с 0,14 процента в 2012 году до 0,13 процента в 2020 году;
  3. Снижение первичной инвалидности у детей с 18,9 на 10 тыс. детей соответствующего возраста в 2012 году до 17,6 на 10 тыс. детей соответствующего возраста в 2020 году;
  4. Увеличение доли женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности, с 5,8 процента в 2012 году до 15 процентов в 2020 году;
  5. Достижение уровня 100 процентов освоения бюджетных средств, направленных на строительство родильных домов, детских поликлиник.

В рамках четвертого мероприятия планируются следующие результаты:

  1. Увеличение доли оказания реабилитационной медицинской помощи с 3 процентов в 2012 году до 25 процентов в 2020 году от числа нуждающихся в реабилитационной медицинской помощи;
  2. Увеличение доли оказания санаторно-курортного лечения пациентов с 5 процентов в 2012 году до 43 процентов в 2020 году от числа нуждающихся в санаторно-курортном лечении;
  3. Увеличение доли реабилитационной медицинской помощи детям-инвалидам от числа нуждающихся с 70 процентов в 2012 году до 85 процентов в 2020 году;
  4. Увеличение обеспеченности паллиативными койками для взрослых с 0,5 на 10,0 тыс. населения в 2012 году до 10,0 на 10,0 тыс. населения в 2020 году;
  5. Увеличение обеспеченности паллиативными койками для детей с 1,9 койки на 100 тыс. детского населения в 2012 году до 3 коек на 100 тыс. детского населения в 2020 году.

В рамках пятого мероприятия планируются следующие результаты:

  1. Достижение показателя уровня удовлетворения спроса на лекарственные препараты и специализированные продукты лечебного питания, предназначенные для лечения больных жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями (из числа лиц, включенных в региональный сегмент Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности), не менее 90 процентов;
  2. Достижение показателя уровня компенсации стоимости лекарственных препаратов в размере 50 процентов для лечения отдельных категорий граждан, в отношении которых установлены меры социальной поддержки, не менее 80 процентов;
  3. Достижение показателя уровня удовлетворения спроса на лекарственные препараты, медицинские изделия, а также специализированные продукты лечебного питания, отпускаемые гражданам, в отношении которых законодательством Российской Федерации и законодательством Московской области установлены меры социальной поддержки, не менее 70 процентов.

При внедрении разработанных мероприятий в г.о. Подольск возможно определить их социально-экономическую эффективность.

Социальная эффективность мероприятий характеризуется улучшением здоровья населения, снижением заболеваемости, преждевременной смертности, изменением демографических показателей, всевозрастающим удовлетворением населения в медицинской помощи и санитарно-эпидемиологическом обслуживании.

Социальная эффективность заключается в предотвращении ряда заболеваний, уменьшении числа инвалидов и преждевременно умерших, в росте качества медицинского обслуживания в результате проведения медицинских и социальных мероприятий.

Социальная эффективность разработанных мероприятий заключается в том, что они направлены на улучшение показателей здоровья жителей г.о. Подольск; более того, достигая снижения заболеваемости и смертности населения, улучшения физического и психического здоровья людей, увеличения продолжительности жизни и экономически активного долголетия, разработанные мероприятия  способствуют воспроизводству трудовых ресурсов, что и создает предпосылки для увеличения производительности труда, роста национального дохода, что приводит к экономической эффективности.

Экономическая эффективность характеризует прямой и косвенный (опосредованный) вклад, вносимый развитием здравоохранения и профилактики заболеваний в г.о. Подольск в рост производительности труда, увеличение национального дохода, развитие производства. Но экономическая эффективность в здравоохранении не может быть определяющим критерием, главным является социальная эффективность мероприятий по охране здоровья.

Таким образом, экономическая эффективность здравоохранения создает следующие виды экономических выгод для государства: снижение временной нетрудоспособности, инвалидности, преждевременной смертности, уменьшение затрат на медицинскую помощь. Экономические аспекты здравоохранения не преследуют целей уменьшения расходов на здравоохранение. Должна быть не экономия средств, а поиск путей и методов их наиболее рационального использования для охраны здоровья населения.

Экономическая эффективность заключается в  том, что сберегая личный и общественный труд, мероприятия по профилактике заболеваний и развитию здравоохранения непосредственно влияют на темпы развития производства, повышение производительности труда и снижение себестоимости выпускаемой продукции.

Итак, деятельность здравоохранения приносит экономический эффект, который может быть прямым или косвенным и проявляется в росте производительности труда, расширении и развитии производства и росте национального дохода.

Таким образом, мероприятия по совершенствованию системы здравоохранения необходимо оценивать не только с точки зрения социальной эффективности, но и как экономически эффективную отрасль национального хозяйства.

Выводы по 3 главе

В рамках исследования был сделан вывод, что основными проблемами управления здравоохранением в г.о. Подольск является то, что все полномочия по управлению здравоохранением переданы на региональный уровень, а муниципалитеты имеют право по своему желанию поводить мероприятия по совершенствованию системы здравоохранения.

В рамках исследования была разработана программа, направленная на улучшение состояния здоровья населения, обеспечение доступности и улучшение качества оказания медицинской помощи населению г.о. Подольск, повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения.

Программа состоит из следующих мероприятий:

  1. Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи.
  2. Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации.
  3. Охрана здоровья матери и ребенка.
  4. Развитие реабилитационной медицинской помощи и санаторно-курортного лечения, оказание паллиативной помощи, в том числе детям.
  5. Совершенствование системы лекарственного обеспечения населения Московской области, в том числе в амбулаторных условиях.

По итогам мероприятий были сделаны выводы об их социально-экономической эффективности.

Социальная эффективность разработанных мероприятий заключается в том, что они направлены на улучшение показателей здоровья жителей г.о. Подольск; более того, достигая снижения заболеваемости и смертности населения, улучшения физического и психического здоровья людей, увеличения продолжительности жизни и экономически активного долголетия, разработанные мероприятия  способствуют воспроизводству трудовых ресурсов.

Экономическая эффективность мероприятий по совершенствованию системы здравоохранения г.о. Подольск создает следующие виды экономических выгод для государства: снижение временной нетрудоспособности, инвалидности, преждевременной смертности, уменьшение затрат на медицинскую помощь. Экономическая эффективность заключается в  том, что сберегая личный и общественный труд, мероприятия по профилактике заболеваний и развитию здравоохранения непосредственно влияют на темпы развития производства, повышение производительности труда и снижение себестоимости выпускаемой продукции.

Заключение

В результате исследования было выяснено, что государственное управление в сфере здравоохранения – это развитие национальной системы здравоохранения, направление деятельности на укрепление здоровья граждан. На федеральном уровне сферу здравоохранения регулируют в основном Конституция Российской Федерации, федеральные законы «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Оценка зарубежного опыта показала, что существуют три вида государственного управления системой здравоохранения: 1) Государственная система здравоохранения, которая финансируется преимущественно (до 90%) из бюджетных источников (Великобритания, Дания); 2) Страховая система здравоохранения, которая финансируется за счет целевых взносов предпринимателей, трудящихся граждан и субсидий государств (Германия, Франция); 3) Частнопредпринимательская система здравоохранения, которая формируется за счет взносов по добровольному медицинскому страхованию и реализации платных медицинских услуг населения (США).

Оценка системы здравоохранения г.о. Подольск показала, что с 1 января 2015 года административные функции в сфере здравоохранения на территории нескольких городов и муниципальных районов Московской области (Подольск и Подольский муниципальный район, Серпухов и Серпуховский муниципальный район, Чехов и Чеховский муниципальный район, Климовск, Пущино, Протвино) выполняет Управление координации деятельности медицинских и фармацевтических организаций Министерства здравоохранения Московской области № 1.

С 2015 года произошли организационные изменения как в структуре управления здравоохранением, так и в системе организации медицинской помощи пациентам. Положено начало формированию трехуровневой системы здравоохранения.

Первый уровень - это первичная скорая и неотложная медицинская помощь и амбулаторно-поликлиническое обслуживание.

Второй уровень - специализированная медицинская помощь, включающая эндокринологию, пульмонологию, гастроэнтерологию, гематологию, детские инфекционные отделения, травматологию, детскую и взрослую хирургии, психиатрию, наркологию, фтизиатрию, а также межмуниципальные сосудистые центры и отделения терапевтического профиля.

Третий уровень - высокотехнологичная медицинская помощь: сердечно-сосудистая хирургия, программный гемодиализ, онкологическая помощь и уход за ожоговыми больными.

Выявлены основные проблемы управления здравоохранением в г.о. Подольск – это практическое отсутствие полномочий по управлению здравоохранением, которые переданы на региональный уровень, а муниципалитеты имеют право по своему желанию поводить мероприятия по совершенствованию системы здравоохранения.

В рамках исследования разработана муниципальная программа, направленная на улучшение состояния здоровья населения, обеспечение доступности и улучшение качества оказания медицинской помощи населению г.о. Подольск, повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения.

Программа состоит из следующих мероприятий:

- профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи.

- совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации.

- охрана здоровья матери и ребенка.

- развитие реабилитационной медицинской помощи и санаторно-курортного лечения, оказание паллиативной помощи, в том числе детям.

- совершенствование системы лекарственного обеспечения населения Московской области, в том числе в амбулаторных условиях.

- по итогам мероприятий были сделаны выводы об их социально-экономической эффективности.

Социальная эффективность разработанных мероприятий заключается в том, что они направлены на улучшение показателей здоровья жителей г.о. Подольск; более того, достигая снижения заболеваемости и смертности населения, улучшения физического и психического здоровья людей, увеличения продолжительности жизни и экономически активного долголетия, разработанные мероприятия  способствуют воспроизводству трудовых ресурсов, что и создает предпосылки для увеличения производительности труда, роста национального дохода, что приводит к экономической эффективности.

Экономическая эффективность мероприятий по совершенствованию системы здравоохранения г.о. Подольск создает следующие виды экономических выгод для государства: снижение временной нетрудоспособности, инвалидности, преждевременной смертности, уменьшение затрат на медицинскую помощь. Экономические аспекты здравоохранения не преследуют целей уменьшения расходов на здравоохранение. Должна быть не экономия средств, а поиск путей и методов их наиболее рационального использования для охраны здоровья населения. Экономическая эффективность заключается в  том, что сберегая личный и общественный труд, мероприятия по профилактике заболеваний и развитию здравоохранения непосредственно влияют на темпы развития производства, повышение производительности труда и снижение себестоимости выпускаемой продукции.

Список использованных источников и литературы

I. Список источников

  1. Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993) (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 № 6-ФКЗ, от 30.12.2008 № 7-ФКЗ, от 05.02.2014 N 2-ФКЗ, от 21.07.2014 N 11-ФКЗ) // СПС «Гарант».
  2. Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ (ред. от 30.12.2015) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2016) // СПС «Гарант».
  3. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 29.12.2015) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2016) // СПС «Гарант».
  4. Постановление Правительства Российской Федерации от 10 мая 2007 г. № 280 г. Москва «О Федеральной целевой программе «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2011 годы)» // СПС «Гарант».
  5. Постановление Правительства Российской Федерации «ОПрограмме государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов» от 28 ноября 2014 года № 1273 (с изменениями на 17 ноября 2015 года).
  6. Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г. // СПС «Гарант».
  7. Национальный проект «Здоровье» // СПС «Гарант».
  8. Центральный исторический архив г.   Москвы (ЦИАМ). - ф 56. - Оп. 1.-Д. 365. - Л. 192.
  9. ЦИАМ. - Ф. 56. - Оп. 1. - Д. 365. - Л. 192.
  10. ЦИАМ. - Ф. 56. - Оп. 1. - Д. 683. - Л. 1-13,86.
  11. ЦИАМ. - Ф. 56.- Оп. 1. - Д. 808. - Л. 13.
  12. ЦИАМ. - Ф. 56. - Оп. 1. - Д. 870. - Л. 3-5.
  13. ЦИАМ. - Ф. 56.- Оп. 1. - Д. 1230. - Л. 1-1об., 32-41.
  14. ГАКО. - Ф. 633. - Оп 3. - Д. 117. - Л. 24-25.
  15. ГАКО. - Ф. 528. - Оп 140. - Д. 86. - Л. 6.

II. Список литературы

  1. Бирюкова Н.Б. Инвайроментальная модель инновативного управления здравоохранением // Власть. 2009. № 6. С.74-79.
  2. Бокарева Л.Г. Концепция реформирования бюджетного процесса с точки зрения государственного финансового контроля // Финансы. 2006. № 4.
  3. Возможные пути развития законодательства в сфере медицинского страхования // Юридическая и правовая работа в страховании. – 2010. - № 4.
  4. Григорьева Н.С. Health reform in Russia: current policy and management // Государственное управление. Электронный вестник. 2012. № 30.
  5. Миняев В.А. Вишняков Н.И. Общественное здоровье и здравоохранение. М., 2009.
  6. Мохов А.А., Мелихов А.В. Деятельность по оказанию медицинских услуг // Медицинское право. 2012. № 2.
  7. Модернизация российского здравоохранения: 2008-2020 годы. - М.: Издательский дом ГУ-ВШЭ, 2008.
  8. Нурлыбаев А.М. Реформы здравоохранения в России: взгляд в прошлое и современность // Журнал международных исследований развития (МИР). №1. 2014. С. 20-28.
  9. Отришко М.О. Роль приоритетных национальных программ в решении проблем финансирования здравоохранения // Финансовая политика Российского государства в условиях экономических и социальных реформ: Сборник научных трудов. Вып. 5. Ростов н/Д: РГЭУ «РИНХ», 2013.
  10. Платонова Н.С. ДМС как альтернатива «бесплатной» медицинской помощи // Организация продаж страховых продуктов. - - № 4.
  11. Регулирование предпринимательской деятельности в системах здравоохранения европейских стран / Под ред. Солтман Р.Б., Буссе Р., Моссиалос Э. / Пер. с англ. М., 2012.
  12. Рихтер В.М. История медицины в России. Ч. 1-3. М.: Типография Московского Университета, 1814–1820.
  13. Самойлов В.О. История российской медицины. М.: Эпидавр, 1997. 197 с.
  14. Симоненко А.М. Совершенствование финансирования здравоохранения Российской Федерации // Медицинское право. – 2015. - № 1.
  15. Торопушина Е.Е. Муниципальная социальная политика в сфере охраны здоровья: зарубежный опыт северных территорий // Вопросы государственного и муниципального управления. 2013. № 2. С. 171-180.
  16. Федорова Т.А. Медицинское страхование и защита здоровья населения // Финансы. – 2011. - № 10.
  17. Чистович Я.А. История первых медицинских школ в России. В 2 т. М.: Книговек, 2013. 528, 480 с.
  18. Шабров О.Ф. Эффективность государственного управления в условиях постмодерна // Власть. 2010. № 5. С. 5.
  19. Шевский В.И. Проблемы формирования интегрированной системы здравоохранения // Вопросы государственного и муниципального управления. 2013. № 3. С. 24-47.
  20. Шишкин С. В. Реформа финансирования российского здравоохранения. – М.: Дело, 2014.
  21. Tragakes, E., Lessof, S. Health care systems in transition: Russian Federation. Copenhagen.: European Observatory on Health Care Systems, 2003. 197 P.

III. Электронные ресурсы

  1. Официальный сайт Московской областной думы. [Электронный ресурс] - Режим доступа. - URL: http://www.mosoblduma.ru/Press_centr/news/item/19358/ (дата обращения 12.04.2016).
  2. Официальный сайт Администрации г.о. Подольск. [Электронный ресурс] - Режим доступа. - URL: http://www.admpodolsk.ru (дата обращения 15.05.2016).
  3. Федеральная служба государственной статистики. [Электронный ресурс] - Режим доступа. - URL:http://www.gks.ru/(дата обращения 11.05.2016).

[1] Официальный сайт Московской областной думы. [Электронный ресурс] - Режим доступа. - URL: http://www.mosoblduma.ru/Press_centr/news/item/19358/ (дата обращения 12.04.2016).

[2] Рихтер В.М. История медицины в России. Ч. 1-3. М.: Типография Московского Университета, 1814–1820.

[3] Ханыков Я.В. Очерк истории медицинской полиции в России. СПб.: Тип. МВД, 1851. 114 с.

[4] Чистович Я.А. История первых медицинских школ в России. СПб.: Тип. Я. Трея, 1883. 662, CCCLXX с.; Чистович Я.А. История первых медицинских школ в России. В 2 т. М.: Книговек, 2013. 528, 480 с.

[5] Самойлов В.О. История российской медицины. М.: Эпидавр, 1997. 197 с.

[6] Шевский В.И. Проблемы формирования интегрированной системы здравоохранения // Вопросы государственного и муниципального управления. 2013. № 3. С. 24-47.

[7] Торопушина Е.Е. Муниципальная социальная политика в сфере охраны здоровья: зарубежный опыт северных территорий // Вопросы государственного и муниципального управления. 2013. № 2. С. 171-180.

[8] Григорьева Н.С. Health reform in Russia: current policy and management // Государственное управление. Электронный вестник. 2012. № 30.

[9] Лисицын Ю. П. История медицины: учебник для студ. мед. вузов / Ю. П. Лисицын. – М, 2010. – 304 с.

[10] Врачебное дело в России. Материалы к диссертации: А. П. Чехов - Санкт-Петербург, Либроком, 2010 г. - 104 с.

[11] История здравоохранения дореволюционной России (конец XVI-начало XX в.) / М. В. Поддубный, И. В. Егорышева, Е. В. Шерстнева, Н. Н. Блохина, С. Г. Гончарова; под ред. Р. У. Хабриева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 248 с.

[12] Лисицын Ю. П. История медицины: учебник для студ. мед. вузов / Ю. П. Лисицын. – М, 2010. – 304 с.

[13] Врачебное дело в России. Материалы к диссертации: А. П. Чехов - Санкт-Петербург, Либроком, 2010 г. - 104 с.

[14] Лисицын Ю. П. История медицины: учебник для студ. мед. вузов / Ю. П. Лисицын. – М, 2010. – 304 с.

[15] Врачебное дело в России. Материалы к диссертации: А. П. Чехов - Санкт-Петербург, Либроком, 2010 г. - 104 с.

[16] Мирский, М.Б. История медицины и хирургии: учеб. пособие для студентов / М.Б. Мирский – М., 2010. – 528 с.

[17] Врачебное дело в России. Материалы к диссертации: А. П. Чехов - Санкт-Петербург, Либроком, 2010 г. - 104 с.

[18] История здравоохранения дореволюционной России (конец XVI-начало XX в.) / М. В. Поддубный, И. В. Егорышева, Е. В. Шерстнева, Н. Н. Блохина, С. Г. Гончарова; под ред. Р. У. Хабриева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 248 с.

[19] Врачебное дело в России. Материалы к диссертации: А. П. Чехов - Санкт-Петербург, Либроком, 2010 г. - 104 с.

[20] Мирский, М.Б. История медицины и хирургии: учеб. пособие для студентов / М.Б. Мирский – М., 2010. – 528 с.

[21] Мирский, М.Б. История медицины и хирургии: учеб. пособие для студентов / М.Б. Мирский – М., 2010. – 528 с.

[22] Врачебное дело в России. Материалы к диссертации: А. П. Чехов - Санкт-Петербург, Либроком, 2010 г. - 104 с.

[23] Врачебное дело в России. Материалы к диссертации: А. П. Чехов - Санкт-Петербург, Либроком, 2010 г. - 104 с.

[24] Мирский, М.Б. История медицины и хирургии: учеб. пособие для студентов / М.Б. Мирский – М., 2010. – 528 с.

[25] Врачебное дело в России. Материалы к диссертации: А. П. Чехов - Санкт-Петербург, Либроком, 2010 г. - 104 с.

[26] Мирский, М.Б. История медицины и хирургии: учеб. пособие для студентов / М.Б. Мирский – М., 2010. – 528 с.

[27] Мирский, М.Б. История медицины и хирургии: учеб. пособие для студентов / М.Б. Мирский – М., 2010. – 528 с.

[28] История здравоохранения дореволюционной России (конец XVI-начало XX в.) / М. В. Поддубный, И. В. Егорышева, Е. В. Шерстнева, Н. Н. Блохина, С. Г. Гончарова; под ред. Р. У. Хабриева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 248 с.

[29] Врачебное дело в России. Материалы к диссертации: А. П. Чехов - Санкт-Петербург, Либроком, 2010 г. - 104 с.

[30] Мирский, М.Б. История медицины и хирургии: учеб. пособие для студентов / М.Б. Мирский – М., 2010. – 528 с.

[31] История здравоохранения дореволюционной России (конец XVI-начало XX в.) / М. В. Поддубный, И. В. Егорышева, Е. В. Шерстнева, Н. Н. Блохина, С. Г. Гончарова; под ред. Р. У. Хабриева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 248 с.

[32] История здравоохранения дореволюционной России (конец XVI-начало XX в.) / М. В. Поддубный, И. В. Егорышева, Е. В. Шерстнева, Н. Н. Блохина, С. Г. Гончарова; под ред. Р. У. Хабриева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 248 с.

[33] Миняев В.А. Вишняков Н.И. Общественное здоровье и здравоохранение. М., 2009. С.97.

[34] Нурлыбаев А.М. Реформы здравоохранения в России: взгляд в прошлое и современность // Журнал международных исследований развития (МИР). №1. 2014. С. 20-28.

[35] Нурлыбаев А.М. Реформы здравоохранения в России: взгляд в прошлое и современность // Журнал международных исследований развития (МИР). №1. 2014. С. 20-28.

[36]  Там же.

[37] Федорова Т.А. Медицинское страхование и защита здоровья населения // Финансы. – 2011. - № 10.

[38] Нурлыбаев А.М. Реформы здравоохранения в России: взгляд в прошлое и современность // Журнал международных исследований развития (МИР). №1. 2014. С. 20-28.

[39] Нурлыбаев А.М. Реформы здравоохранения в России: взгляд в прошлое и современность // Журнал международных исследований развития (МИР). №1. 2014. С. 20-28.

[40] Шабров О.Ф. Эффективность государственного управления в условиях постмодерна // Власть. 2010. № 5. С. 5.

[41] Нурлыбаев А.М. Реформы здравоохранения в России: взгляд в прошлое и современность // Журнал международных исследований развития (МИР). №1. 2014. С. 20-28.

[42] Там же.

[43] Шабров О.Ф. Эффективность государственного управления в условиях постмодерна // Власть. 2010. № 5. С. 5.

[44] Бирюкова Н.Б. Инвайроментальная модель инновативного управления здравоохранением // Власть. 2009. № 6. С. 73. 

[45] Там же. 

[46] Национальный проект «Здоровье» // СПС «Гарант».

[47] Постановление Правительства Российской Федерации от 10 мая 2007 г. № 280 г. Москва «О Федеральной целевой программе «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2011 годы)» // СПС «Гарант».

[48] Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 30.12.2015) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2016) // СПС «Гарант»

[49] Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г. // СПС «Гарант».

[50] Федорова Т.А. Медицинское страхование и защита здоровья населения // Финансы. – 2011. - № 10. С.17.

[51] Шевский В.И. Проблемы формирования интегрированной системы здравоохранения // Вопросы государственного и муниципального управления. 2013. № 3. С. 24-47.

[52] Там же.

[53] Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993) (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 N 6-ФКЗ, от 30.12.2008 N 7-ФКЗ, от 05.02.2014 N 2-ФКЗ, от 21.07.2014 N 11-ФКЗ) // СПС «Гарант»

[54] Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 29.12.2015) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2016) // СПС «Гарант»

[55] Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 30.12.2015) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2016) // СПС «Гарант»

[56] Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993) (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 N 6-ФКЗ, от 30.12.2008 N 7-ФКЗ, от 05.02.2014 N 2-ФКЗ, от 21.07.2014 N 11-ФКЗ) // СПС «Гарант»

[57] Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 29.12.2015) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2016) // СПС «Гарант»

[58] Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 29.12.2015) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2016) // СПС «Гарант»

[59] Там же.

[60] Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 29.12.2015) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2016) // СПС «Гарант»

[61] Григорьева Н.С. Health reform in Russia: current policy and management // Государственное управление. Электронный вестник. 2012. № 30.

[62] Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 30.12.2015) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2016) // СПС «Гарант».

[63] Постановление Правительства Российской Федерации «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов» от 28 ноября 2014 года № 1273 (с изменениями на 17 ноября 2015 года).

[64] Шевский В.И. Проблемы формирования интегрированной системы здравоохранения // Вопросы государственного и муниципального управления. 2013. № 3. С. 24-47.

[65] Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 29.12.2015) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2016) // СПС «Гарант»

[66] Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 29.12.2015) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2016) // СПС «Гарант»

[67] Шишкин С. В. Реформа финансирования российского здравоохранения. – М.: Дело, 2014.

[68] Там же.

[69] Торопушина Е.Е. Муниципальная социальная политика в сфере охраны здоровья: зарубежный опыт северных территорий // Вопросы государственного и муниципального управления. 2013. № 2. С. 171-180.

[70] Там же.

[71] Торопушина Е.Е. Муниципальная социальная политика в сфере охраны здоровья: зарубежный опыт северных территорий // Вопросы государственного и муниципального управления. 2013. № 2. С. 171-180.

[72] Торопушина Е.Е. Муниципальная социальная политика в сфере охраны здоровья: зарубежный опыт северных территорий // Вопросы государственного и муниципального управления. 2013. № 2. С. 171-180.

[73] Там же.

[74] Торопушина Е.Е. Муниципальная социальная политика в сфере охраны здоровья: зарубежный опыт северных территорий // Вопросы государственного и муниципального управления. 2013. № 2. С. 171-180.

[75] Торопушина Е.Е. Муниципальная социальная политика в сфере охраны здоровья: зарубежный опыт северных территорий // Вопросы государственного и муниципального управления. 2013. № 2. С. 171-180.

[76] Торопушина Е.Е. Муниципальная социальная политика в сфере охраны здоровья: зарубежный опыт северных территорий // Вопросы государственного и муниципального управления. 2013. № 2. С. 171-180.

[77] Там же.

[78] Торопушина Е.Е. Муниципальная социальная политика в сфере охраны здоровья: зарубежный опыт северных территорий // Вопросы государственного и муниципального управления. 2013. № 2. С. 171-180.

[79] Там же.

[80] Tragakes, E., Lessof, S. Health care systems in transition: Russian Federation. Copenhagen.: European Observatory on Health Care Systems, 2003. 197 P.

[81] Шабров О.Ф. Эффективность государственного управления в условиях постмодерна // Власть. 2010. № 5. С. 5.

[82] Торопушина Е.Е. Муниципальная социальная политика в сфере охраны здоровья: зарубежный опыт северных территорий // Вопросы государственного и муниципального управления. 2013. № 2. С. 171-180.

[83] Там же.

[84] Миняев В.А. Вишняков Н.И. Общественное здоровье и здравоохранение. М., 2009. 656с.

[85] Торопушина Е.Е. Муниципальная социальная политика в сфере охраны здоровья: зарубежный опыт северных территорий // Вопросы государственного и муниципального управления. 2013. № 2. С. 171-180.

[86] https://www.thl.fi/documents/189940/1496849/north_karelia_project.pdf/bb7ba7aa-1dc2-4319-90b9-d2c3ddc10d5e

[87] Торопушина Е.Е. Муниципальная социальная политика в сфере охраны здоровья: зарубежный опыт северных территорий // Вопросы государственного и муниципального управления. 2013. № 2. С. 171-180.

[88] Торопушина Е.Е. Муниципальная социальная политика в сфере охраны здоровья: зарубежный опыт северных территорий // Вопросы государственного и муниципального управления. 2013. № 2. С. 171-180.

[89] Официальный сайт Администрации г.о. Подольск. [Электронный ресурс] - Режим доступа. - URL: http://www.admpodolsk.ru (дата обращения 15.05.2016).

[90] Федеральная служба государственной статистики. [Электронный ресурс] - Режим доступа. - URL:http://www.gks.ru/(дата обращения 11.05.2016).

[91] Официальный сайт Московской областной думы. [Электронный ресурс] - Режим доступа. - URL: http://www.mosoblduma.ru/Press_centr/news/item/19358/ (дата обращения 12.05.2016)

[92] Официальный сайт Администрации г.о. Подольск. [Электронный ресурс] - Режим доступа. - URL: http://www.admpodolsk.ru (дата обращения 15.05.2016).

[93] Официальный сайт Администрации г.о. Подольск. [Электронный ресурс] - Режим доступа. - URL: http://www.admpodolsk.ru (дата обращения 15.05.2016).

[94] Официальный сайт Администрации г.о. Подольск. [Электронный ресурс] - Режим доступа. - URL: http://www.admpodolsk.ru (дата обращения 15.05.2016).

[95] Официальный сайт Московской областной думы. [Электронный ресурс] - Режим доступа. - URL: http://www.mosoblduma.ru/Press_centr/news/item/19358/ (дата обращения 15.05.2016)

[96] Официальный сайт Московской областной думы. [Электронный ресурс] - Режим доступа. - URL: http://www.mosoblduma.ru/Press_centr/news/item/19358/ (дата обращения 12.05.2016)

[97] Там же.

[98] Официальный сайт Московской областной думы. [Электронный ресурс] - Режим доступа. - URL: http://www.mosoblduma.ru/Press_centr/news/item/19358/ (дата обращения 12.05.2016)

[99] Там же.

[100] Официальный сайт Администрации г.о. Подольск. [Электронный ресурс] - Режим доступа. - URL: http://www.admpodolsk.ru (дата обращения 15.05.2016).

[101] Официальный сайт Администрации г.о. Подольск. [Электронный ресурс] - Режим доступа. - URL: http://www.admpodolsk.ru (дата обращения 15.05.2016).

[102] Официальный сайт Администрации г.о. Подольск. [Электронный ресурс] - Режим доступа. - URL: http://www.admpodolsk.ru (дата обращения 15.05.2016).

[103] Официальный сайт Администрации г.о. Подольск. [Электронный ресурс] - Режим доступа. - URL: http://www.admpodolsk.ru (дата обращения 15.05.2016).

[104] Там же.

[105] Официальный сайт Администрации г.о. Подольск. [Электронный ресурс] - Режим доступа. - URL: http://www.admpodolsk.ru (дата обращения 15.05.2016).

[106] Там же.

[107] Официальный сайт Администрации г.о. Подольск. [Электронный ресурс] - Режим доступа. - URL: http://www.admpodolsk.ru (дата обращения 15.05.2016).

[108] Там же.

[109] Официальный сайт Администрации г.о. Подольск. [Электронный ресурс] - Режим доступа. - URL: http://www.admpodolsk.ru (дата обращения 15.05.2016).

[110] Там же.

[111] Официальный сайт Администрации г.о. Подольск. [Электронный ресурс] - Режим доступа. - URL: http://www.admpodolsk.ru (дата обращения 15.05.2016).

[112] Там же.

[113] Официальный сайт Администрации г.о. Подольск. [Электронный ресурс] - Режим доступа. - URL: http://www.admpodolsk.ru (дата обращения 15.05.2016).

[114] Там же.